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  • 《中西医男科诊治》 2019-09-09
  • 中西医男科诊治

    目录

    上篇:总论

    第一章:男性生殖系统的解剖与生理

    第一节:内生殖器

    第二节:外生殖器

    第三节:勃起与排精

    第四节:性反应周期

    第五节:传统医学对男性解剖生理的认识

    一、传统医学对性器官的认识

    (一)、对阴茎的认识及其功能

    (二)、对阴囊与睾丸的认识及其功能

    二、脏腑、经络、气血在男子生理中的作用

    (一)、脏腑在男性生理中的作用

    (二)、经络在男子生理中的作用

    (三)、气血在男子生理中的功能与作用

    1、气在男子生理中的功能与作用

    2、血在男子生理中的功能与作用

    第二章病因病机

    第一节西医对男性疾病病因病理的认识

    第二节传统中医对男性疾病病因病机的认识

    一、男性病的病因

    二、中医对男性病病机的认识

    第三章检查与诊断

    第一节体格检查

    一、全身检查

    二、男性生殖器官检查

    第二节实验室检查

    一、精液检查与分析

    二、前列腺液检查与分析

    三、其它男科检查与分析

    第三节传统中医的检查与诊断

    一、问诊

    二、望诊

    三、闻诊

    四、切诊

    (一)、脉诊

    (二)、男科按诊

    下篇各论

    第四章 常见男性性功能障碍类疾病诊治

    第一节阳痿

    一、概述

    二、分类

    (一)、按发病年龄分类

    (二)、按病因分类

    1、器质性阳痿

    2、心理性(精神性)阳痿

    (三)、按发病机制分类

    1、原发性阳痿

    2、继发性阳痿

    (四)、按阳痿的临床表现分类

    三、病因病理

    (一)、心因性阳痿

    (二)、器质性阳痿与医源性阳痿

    (三)、中医对阳痿的分类与病因病机认类

    1、肝气郁结型

    2、肝胆湿热型

    3、命门火衰型

    4、脾肾两虚型

    5、惊恐伤肾型

    6、心脾两虚型

    7、肝肾阴虚型

    8、心肾不交型

    9、气血不足型

    10、寒凝肝脉型

    11气滞血瘀型

    四:诊断

    (一)、病史分析

    附:阳痿患者病史调查表

    (二)、体格检查

    1、夜间勃起测定

    2、激素测定

    3、阴茎血压测定

    4、盆腔血管同位素扫描

    5、盆腔窃血试验

    6、血管活性药物试验

    7、阴茎海绵体造影

    8、盆腔和阴茎内动脉造影

    9、神经系统检查

    10、心理学检查

    五:治疗

    (一)、中医辨症治疗

    1、肝气郁结型

    2、肝胆湿热型

    3、命门火衰型

    4、脾肾两虚型

    5、惊恐伤肾型

    6、心脾两虚型

    7、肝肾阴虚型

    8、心肾不交型

    9、气血不足型

    10、寒凝肝脉型

    11、气滞血瘀型

    (二)、西药治疗

    (三)、中成药治疗

    (四)、针炙治疗

    (五)、按摩治疗

    (六)、气功治疗

    (七)、外治

    (八)、手术治疗

    (九)、睾丸移植

    (十)、性治疗

    (十一)、食疗

    六:临床报导精选

    七:预防与调护

    第二节 早泄

    一、概述

    二、病因病理

    1、中医病因病机

    2、西医对早泄的认识

    三、诊断

    四、治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1 、肾气不固型

    2、阴虚阳亢型

    3、肝经湿热型

    (二)、西药治疗

    (三)、中药外治

    (四)、针炙治疗

    (五)、手法治疗

    (六)、气功疗法

    (七)、心理治疗

    (八)、食疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第三节不射精症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、肝郁气滞型

    2、瘀血阻滞型

    3、肾精亏虚型

    4、湿热阻滞型

    (二)、西药治疗

    (三)、针炙治疗

    (四)、按摩治疗

    (五)、性行为指导治疗

    (六)、食疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第四节阴茎异常勃起

    一:概述、

    二:病因病理

    (一)、中医对本病的病因病机认识

    (二)、西医病因病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、阴虚火旺型

    2、湿热下注型

    3、瘀血阻络型

    (二)、西医治疗

    (三)、手术穿刺抽吸冲洗法治疗

    (四)、针灸治疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第五章精病及男性常见不育症

    一:人类的种子——精子

    二:精液

    第一节:无精子症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    ((一)、中医辨证分型治疗

    1、肾虚型

    2、瘀热互结型

    3、肾虚血瘀型

    (二)、西药治疗

    (三)、手术治疗

    (四)、针灸治疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第二节:少精症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、肾精亏虚型

    2、肾阳虚衰型

    3、气血两虚型

    4、湿热下注型

    5、气滞血瘀型

    (二)、西药治疗

    (三)、针灸治疗

    (四)、食疗

    第三节血精症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、阴虚火旺型

    2、脾肾两虚型

    3、湿热下注型

    4、瘀血阻络型

    (二)、西药治疗

    (三)、中医治疗

    (四)、针灸治疗

    (五)、食疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第四节:死精子症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、肾气亏虚型

    2、肾阳亏虚型

    3、阴虚火旺型

    4、气滞血瘀型

    二)、西药治疗

    (三)、中医治疗

    (四)、针灸治疗

    (五)、食疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第五节:精子活力(率)低下症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、肾阳不足型

    2、肾阴亏虚型

    3、气血两虚型

    4、湿热下注型

    (二)、西药治疗

    (三)、针灸治疗

    (四)、食疗

    第六节:抗精子抗体阳性症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、肾阳亏虚型

    2、精道瘀阻型

    (二)、西药治疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第七节:精液不液化症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、肾阳不足型

    2、肾阴不足型

    3、湿热下注型

    4、气血瘀阻型

    二)、西药治疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第六章:前列腺及精囊常见疾病

    第一节:慢性前列腺炎

    概论

    I :慢性细菌性前列腺炎

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、湿热型

    2、瘀血阻滞型

    3、寒热错杂型

    (二)、西药治疗

    (三)、针灸治疗

    (四)、外治疗法

    五:预防与调护

    II:无菌性前列腺炎

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、湿热型

    2、瘀血阻滞型

    3、寒热错杂型

    (二)、西药治疗

    (三)、针灸治疗

    (四)、外治疗法

    五:预防与调护

    III:临床报导精选

    第二节:前列腺肥大症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、湿热蕴积型

    2、肺热壅盛型

    3、脾肾气虚型、

    4、气滞血瘀型

    5、气阴两虚型

    6、肾阳虚型

    (二)、西药治疗

    (三)、西医外治及手术治疗

    (四)、中医外治

    (五)、注射治疗

    (六)、食疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第三节:精囊炎

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、湿热蕴结型

    2、阴虚火旺型

    3、脾不统血型

    4、瘀血阻络型

    (二)、西药治疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第七章:阴茎、阴囊常见疾病

    第一节:龟头包皮炎

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、湿热下注型

    2、淫毒侵袭型

    3、热毒壅盛型

    (二)、西药内治

    (三)、西医外治

    (四)、中药外治

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第二节:阴茎短小

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、先天肾虚天癸不足型

    2、气血不足型

    3、肝经瘀滞型

    (二)、西药治疗

    (三)、针灸治疗

    (四)、外治法

    第三节阴茎癌

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医分期治疗

    1、初期

    2、中期

    3、后期

    (二)、手术治疗

    (三)、放射治疗

    (四)、化疗

    (五)、放化疗结合

    (六)、外治

    五:预防与调护

    第四节:缩阳症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、肾阳不足型

    2、寒凝肝脉型

    3、湿热下注型

    4、阴虚火旺型

    5、肝瘀气滞型

    (二)、西药内治

    (三)、针灸治疗

    (四)、熏冼法

    (五)、心理治疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第五节:包皮过长与包茎

    一:概述

    二:病因病理

    三:诊断

    四:治疗

    第六节:阴囊湿疹

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、风热侵淫型

    2、湿热下注型

    3、血虚风燥型

    4、阳虚风乘型

    (二)、西药治疗

    (三)、中药外治

    (四)、理疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第八章:睾丸、附睾与精索常见疾病

    第一节:隐睾症

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医治疗

    (二)、西药内治

    (三)、手术治疗

    (四)、针灸治疗

    第二节:睾丸炎

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医治疗

    1、风热流注型(腮腺炎型睾丸炎)

    2、化脓性睾丸炎

    (二)、西药治疗

    (三)、外治

    (四)、食疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第三节:睾丸疼痛

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、寒湿内蕴型

    2、跌仆损伤型

    五:临床报导精选

    第四节:附睾炎

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医分期治疗

    1、急性附睾炎

    2、慢性附睾炎

    (二)、西药治疗

    (三)、手术治疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第五节:精液囊肿

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、气滞痰凝型

    2、阴虚痰阻型

    (二)、药物外治

    (三)、X线治疗

    (四)、手术治疗

    五:预防与调护

    第六节:精索静脉曲张

    一:概述

    二:病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因 病理

    三:诊断

    四:治疗

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、湿热蕴结型

    2、劳伤瘀留型

    3、肝肾阴亏型

    (二)、外治法

    (三)、按摩疗法

    (四)、栓塞疗法

    (五)、手术治疗

    五:预防与调护

    六:临床报导精选

    第九章:性传播疾病

    第一节:艾滋病

    一、概述

    二、病原体

    三、传染途径

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    五、诊断

    六、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、风热犯肺型

    2、湿温型

    3、气血亏虚型

    4、肝郁气滞型

    5、阴虚内热型

    6、气虚阳明热盛型

    7、脾虚湿阻型

    8、脾肾阳虚型

    9、肝肾阴虚型

    10、气滞血瘀型

    11、痰蒙心窍型

    12 、阴阳两衰型

    (二)、西医治疗

    七、预防与调护

    第二节:淋病

    一、概述

    二、病原体

    三、传染途径

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    五、诊断

    六、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、湿热下注型

    2、脾肾虚弱夹毒型

    (二)、西医治疗

    (三)、食疗

    七、预防与调护

    八、临床 报导精选

    第三节:梅毒

    一、概述

    二、病原体

    三、传染途径

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    五、诊断

    六、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、疳疮

    2、横痃

    3、杨梅疮

    4、杨梅结毒

    5、小儿遗毒

    (二)、西医治疗

    (三)、食疗

    七、预防与调护

    八、临床 报导精选

    第四节:软下疳

    一、概述

    二、病原体

    三、传染途径

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    五、诊断

    六、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、湿热下注型

    2、火毒炽盛型

    3、阴虚火盛型

    (二)、西医治疗

    七、预防与调护

    八、临床 报导精选

    第五节:性病性淋巴肉芽肿

    一、概述

    二、病原体

    三、传染途径

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    五、诊断

    六、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、肝经湿热型

    2、热毒壅盛型

    3、气虚毒滞型

    (二)、西医治疗

    (三)、外治

    七、预防与调护

    第六节:非淋菌性尿道炎

    一、概述

    二、病原体

    三、传染途径

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    五、诊断

    六、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、湿热下注型

    2、肾虚蕴湿型

    (二)、西医治疗

    七、预防与调护

    第七节:尖锐湿疣

    一、概述

    二、病原体

    三、传染途径

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    五、诊断

    六、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、湿热下注型

    2、瘀毒互结型

    3、脾虚毒聚型

    (二)、西医治疗

    (三)、中医外治

    (四)、针灸治疗

    七、预防与调护

    八、临床 报导精选

    第八节:生殖器疱疹

    一、概述

    二、病原体

    三、传染途径

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    五、诊断

    六、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、肝胆湿热型

    2、脾虚湿阻型

    3、肝肾阴虚型

    (二)、西医治疗

    七、预防与调护

    八、临床 报导精选

    第十章:男科杂症

    第一节:男性更年期综合征

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、肾阴虚型

    2、肾阳虚型

    3、阴阳两虚型

    4、肝肾阴虚型

    5、脾肾阳虚型

    6、心肾不交型

    (二)、西医治疗

    (三)、针灸治疗

    (四)、气功治疗

    (五)、食疗

    五、预防与调护

    六、临床报导精选

    第二节:男子乳房发育症

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、气滞血瘀型

    2、气滞痰凝型

    3、阳虚痰凝型

    (二)、西医治疗

    (三)、针灸治疗

    (四)、外洗

    (五)、食疗

    五、预防与调护

    六、临床报导精选

    第三节:房事晕厥证

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、心阳暴脱型

    2、血随火逆型

    3、气郁内闭型

    (二)、西医治疗

    (三)、针灸治疗

    第四节:房事腰痛

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    五、预防与调护

    第五节房事眩晕

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    五、预防与调护

    第六节:房事阴茎痛

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    五、预防与调护

    第七节:房事感冒

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    五、预防与调护

    第八节:房事泄泻

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    五、预防与调护

    第九节:房事恐惧症

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    五、预防与调护

    第十节:房事腹痛

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1 、中焦虚寒型

    2、肝肾亏虚型

    (二)、热疗

    (三)、按摩疗法

    五、预防与调护

    第十一节:房劳伤

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    1、精亏气衰型

    2、肺肾阴虚型

    3、肝肾阳虚型

    4、心肾不交型

    五、预防与调护

    第十二节:遗精

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、肾阴亏虚型

    2、肾气不固型

    3、心肾不交型

    4、心脾两虚型

    5、肝郁化火型

    6、湿热下注型

    7、痰火内壅型

    (二)、西医治疗

    (三)、针灸治疗

    (四)、按摩治疗

    (五)、气功治疗

    (六)、药物外治

    (七)、食疗

    五、预防与调护

    六、临床报导精选

    第十三节:男性性早熟

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、阴虚火旺型

    2、肝郁化火型

    (三)、针灸治疗

    五、预防与调护

    第十四节:阴汗

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、湿热下注型

    2、阳虚湿阻型

    3、湿火妄动型

    4、瘀血阻滞型

    (二)、针灸治疗

    (三)、外治法

    (四)、食疗

    五、预防与调护

    六、临床报导精选

    第十一章:计划生育与男性

    第一节:男性避孕与绝育

    一、男性避孕方法

    (一)、概述

    (二)、男性药物避孕

    (三)、男性其他避孕方法

    二、男性绝育方法

    (一)、概述

    (二)、输精管结扎术及手术失败原因

    (三)、输精管结扎的远期安全性研究

    第二节:男性绝育术后并发症

    一、出血与血肿

    (一)、概述

    (二)、病因病理

    1、中医病因病机

    2、西医病因病理

    (三)、诊断

    (四)、中医分期治疗

     

    1、早期

    2、中期

    3、晚期

    (二)、西药治疗

    (三)、手术治疗

    (四)、外治

    5、理疗

    五、预防与调护

    第三节:术后感染

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    1、中医分期治疗

    ①、早期

    ②、中期

    ③、后期

    ④、慢性术后感染

    2、西药治疗

    3、外治

    4、理疗

    5、引流

    五、预防与调护

    第四节:痛性结节

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    1、中医分型治疗

    ⑴、肝郁气滞型、

    ⑵、瘀阻脉络型

    ⑶、湿热瘀结型

    ⑷、寒湿凝滞型

    ⑸、肝肾阴亏型

    2、西药治疗

    3、外治

    4、针灸治疗

    5、理疗

    6、手术治疗

    7、心理治疗

    五、预防与调护

    第五节:附睾郁积症

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    1、中医分型治疗

    ①、败精瘀阻湿热型

    ②、败精凝滞寒湿型

    ③、精瘀血结型

    2、西药治疗

    3、针灸治疗

    4、外治

    5、理疗

    6、手术治疗

    7、心理治疗

    五、预防与调护

    第六节:术后性功能障碍

    一、概述

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    (二)、西医病因病理

    三、诊断

    四、治疗

    五、预防与调护

    六、输精管结扎术后并发症临床 报导精选

    附录:

    一、男科实验室检查正常值

    (一)、正常阴茎睾丸测量值

    (二)、精液分析正常值

    (三)、精子形态标准值

    (四)、生精细胞分类参考值

    (五)、精液生化测定值

    (六)、精子功能性指标正常参考值

    (七)、精浆免疫抑制物质正常参考值

    (八)、前列腺液常规正常值

    (九)、前列腺液生化测定正常参考值

    (十)、前列腺大小正常值

    (十一)、正常尿流率各项参数标准

    (十二)、性功能检查正常参数

    (十三)、血液生化检查(男科有关部分)

    (十四)、血浆血清性激素放免法

    (十五)、内分泌功能检查

    附录二:本书主要参考书目录

    附录三:方剂索引

    第一章 男性生殖系统的解剖与生理

    男性生殖系统由内生殖器和外生殖器两部分组成。内生殖器主要包括:睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺、尿道、尿道球腺、精索等构成。外生殖器主要有阴茎和阴囊。男性生殖器是维持男子第二性征和性活动的最主要的器官

    第一节 内生殖器

    内生殖器主要包括产生精子的睾丸、贮存和运转精子及精液的管道系统、输精管、射精管、尿道以及两个精囊腺、尿道球腺和一个前列腺:

    一:睾丸

    睾丸位于阴囊内,左右各一,其形态为两侧稍扁的卵圆形。表面光滑。一般左侧比右侧低1cm左右。成人睾丸一般长约3——5cm,宽约2——3cm每个重约10——20g。一般左侧睾 丸比右侧稍大。

    睾丸在新生儿相对较大,但在青春期前发育很慢,至青春期,迅速发育成熟,到更年期以后,开始衰退并萎缩。

    睾丸是由被膜包裹 的实质器官。睾丸被膜外为鞘膜,内为白膜与血管膜。白膜在睾丸后缘处增厚。深入睾丸内部,形成睾丸纵隔。由纵隔分出许多结缔组织,将睾丸分成200——300个左右的睾丸小叶,内含1——4条高度盘曲的曲细精管,是产生精子的地方。精子由精原细胞,初级精母细胞 、次级精母细胞、精子细胞发育成精子,约需74天。曲细精管相互汇成直细精管,并在睾丸纵膈中汇入睾丸网,再分成15——20条睾丸输出小管,并融为一条,进入附睾 头部。在曲细精管的间质组织为分泌雄性激素的地方。

    睾丸的最主要功能为:生产精子、分泌 雄性激素。以此来促进生殖系统的成熟和分化,促进第二性征的形成并保持之。促进蛋白质合成。抑制氨基酸分解,增强免疫功能,促进红细胞形成,促进骨骼生长。若睾丸发育不良或摘掉睾丸,就会影响第二性征,造成附属性腺发育不佳或萎缩,性欲低下或消退,无精子产生或极少。身体素质下降,抵抗力下降,脂肪堆积,贫血等。

    睾丸分泌雄性激素的功能受下丘脑——垂体——性腺轴(睾丸)的反馈调节系统控制。下丘脑产生促性腺激素释放素(GnRH),使垂体产生促细胞生成素(FSH),可使睾丸产生精子。下丘脑产生的(GnRH),使垂体产生促黄体生成素(LH),可刺激睾丸产生雄激素。

    二:附睾

    附睾作蝌蚪状附着于睾丸上方。分头、体、尾三部份。附睾靠上端膨大部分为附睾 头。由睾丸的10——15条输出小组成。输出小管汇积成附睾管,全长4——7cm。这部极度的迂回盘曲,构成附睾的体和尾。

    附睾为贮藏、运送精子、促进精子进一步成熟、分化和精子代谢的场所。人类70%的精子贮存于此。附睾上皮有吸收分泌与浓缩的功能。这对精子的排出、分解、吸收及活动力方面使精子具有受精能力都十分必要。

    三:精索、输精管、射精管和尿道

    精索为悬挂睾丸、附睾等的柔软束状组织。起自腹股沟内环,向下斜行,经腹股沟管和皮下环进入阴囊。终于睾丸后缘。包括输精管、提睾肌、精索内外和输精管动脉、蔓状静脉丛、精索神经淋巴及被覆其的筋膜组成。精索在调节睾丸温度,使睾丸呈不随意运动等方面有着无法替代的作用。因此,可以说精索是完成男性生殖功能的重要保证。

    输精管是附睾管的延伸,起自附睾尾部末端,与射精管连接,长约40——50cm,其靠近睾丸部分较硬。为结扎绝育的理想目标位。其靠近精囊内侧,呈梭状膨大,成为输精管壶腹。以后向下逐渐细小。在前列腺上缘与输精管和精囊的排泄管会合而成射精管。射精管很短,约3cm左右,直行穿过前列腺,开口于尿道前列腺部。输精管与射精管壁厚而硬,收缩有力,有助于精子和精液迅速排出。

    男性尿道有排尿和射精双重做用。两条射精管和前列腺管开口于尿道前列腺部。来自睾丸、附睾、 前列腺、精囊腺等构成精液的物质在此混合,尔后射精。

    尿道有内外括约肌,排尿时,内外括约肌均松驰,膀胱壁收缩加压使尿液排出。射精时内括约肌关闭,外括约肌松弛。因此阻止精液流向膀胱,只能流向阴茎。内括约肌关闭不好,精液可流入膀胱,称为逆向射精。尿道阴茎部穿过尿道海绵体球部,贯穿海绵体全长。终止于龟头尿道口外口。其外口无括约肌。所以在排尿末,残留尿液在阴茎尿道部的必须通过球海绵体肌、坐骨海绵体肌的收缩而逼出。

    四:前列腺

    前列腺为男性最大附属性腺。只有一个,位于盆腔内,由腺组织和肌组织构成。呈粟子形。大小差异很大,重约8——22g ,分为前后中及两侧叶组成。尿道贯穿于前列腺全程,在略近底的中央穿入,由腺尖穿出。前列腺的中叶和两侧叶在老龄男子身上易发生肥大,可压迫膀胱颈部或尿道,导致排尿困难。

    前列腺最主要的生理功能为分泌前列腺液(EPS)。前列腺液(EPS)是一种均匀稀薄的乳状液。起液化作用。PH65左右。其成分复杂。通常以枸椽酸锌—谷氨酰转肽酶和酸性磷酸酶的含量来评估其功能。

    五:精囊腺

    成人精囊腺为两侧圆形的腺囊。长约6cm,宽约2cm,厚约1cM。位于膀胱后壁的后面。输精管壶腹部的外侧,前列腺的后上方。其排泄管与输精管末端汇合成射精管。

    精囊腺名曰精囊,却不贮存精子,而是分泌精囊腺液。其分泌物是一种淡黄色粘稠的碱性物,占精液成分的约70%左右。主要成分有果糖和前列腺素等。其分泌液除能稀释精液外还与精液的凝固有决定关系。此外,尚能中和前列腺液的酸性,性交后对阴道及子宫颈的酸性物质也能起中和作用。从而维持精子在阴道及子宫内的运动。其分泌物中的果糖是精子直接利用的营养物质。前列腺素与男性生育力关系密切。

    六:尿道球腺

    尿道球腺(又名考伯氏腺)。为男性附属性腺之一,是一对豌豆大小的球形器官。位于会阴深横肌束内。通过小管汇入尿道球部。性唤起时,这对腺体能分泌出一种清亮粘稠的液体。可以中和尿道的酸性,并且也是组成精液的一部分。

    第二节 外生殖器

    男性外生殖器主要包括阴茎和阴囊。

    一:阴茎

    阴茎是男子的交配器官,兼具排尿功能。可分为头、体、根三部分。阴茎根藏于阴囊及会阴皮肤的深面。固定于耻骨下支和坐骨。阴茎体即为可动部分,悬于耻骨联合的前下方。阴茎前端的膨大部分即为阴茎头。成年人阴茎长度约7——11cm,勃起时长度一般可加倍。

    阴茎的皮肤薄而柔软,富于伸展性。皮肤至阴茎游离向前。形成包绕阴茎头的环形皱皮即包皮。在阴茎头腹中线上,包皮与尿道外口相连的皮肤皱襞称包皮系带。作包皮环切时,请勿损及。

    阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成。海绵体内部由许多海绵小梁和腔隙组成。腔隙实际上是与血管相通的窦隙。当这些腔隙充血时,阴茎即变粗、变硬而勃起反之则变细变软。在阴茎的三个海绵体外即为筋膜和白膜。

    阴茎系带及阴茎体部的皮肤,特别是冠状沟、龟头和沿尿道分布的皮肤都是男子重要的性敏感区。

    阴茎是男子的性交器官。通过它的勃起并插入阴道的功能,精子得以送入女性生殖道。正常性功能包括性的兴奋、勃起,性交、射精等几个过程。均与阴茎有关。性兴奋可以是分布于海绵体的弯曲动脉扩张,使其腔隙被血液充满,引起海绵体扩大,并对海绵体的纤维稍产生一种压力,使阴茎变粗、变硬而勃起。血液因深静脉受压而被保持于海绵体内,以维持勃起。在射精后,性兴奋降低,并逐渐消退。动脉收缩小静脉及小动脉分支完全开放。加速血液回流。海绵体腔隙被排空,阴茎变软并恢复常态。射精开始时,精子从附睾经输精管,精囊腺汇入精囊腺液、射精管、尿道前列腺部汇入前列腺液、尿道膜部、尿道海绵体部、尿道球部汇入尿道球腺液并最终经尿道射出体外。

    阴茎的另一个功能是输排尿液。尿液从膀胱经尿道内口、前列腺内尿道、尿生殖隔等,最后从阴茎的尿道口排出体外。

    二、阴囊

    阴囊位于阴茎根与会阴之间,内有睾丸、附睾及部分精索,由皮肤和内膜组成。其皮肤薄而柔软,有少量阴毛,但色素 沉着。阴囊由外向内,由皮肤、内膜、精索外精膜(提睾筋膜)、提睾肌、精索内筋 膜、睾丸固有膜等组成。

    阴囊的血管神经极为丰富。阴囊的主要功能为保护睾丸、附睾和精索。其形态、大小和位置高低由于其富含温度感受 器,受外界气温高低变化的影响,使之保持比腹腔低4——70C的状态,有利于睾丸生成精子和精子的发育。

    第三节 勃起和射精

    勃起是男性赖以完成性交的先决条件。而排精则是人类种群得以延续发展的根本保证。尽管大多情况下的勃起与排精和生育无关。

    一、勃起

    阴茎在一定条件下,为何由松软状态变得十分坚硬而勃起是一个十分有趣的问题,简单的讲勃起是由于 进入阴茎海绵体的血液增多。而流出的血液减少,使其内压力急骤升高所致。

    勃起可分为有大脑皮质的刺激所引起的精神勃起和由阴茎局部的有效刺激而产生的反射性勃起两种。精神性勃起是听觉、嗅觉、味觉、触觉或思维想象等性刺激信号,兴奋大脑皮质中枢,并通过脊髓的勃起中枢支配勃起组织勃起。反射性勃起则由来自生殖器的外感受器刺激及来自内脏器官如直肠、膀胱等的刺激,传入脊髓勃起中枢支配勃起组织产生勃起。

    正常情况下,阴茎动脉及少量平滑肌收缩动脉阻力增加,限制其血流,仅有为阴茎海绵体提供营养的少量血液通过。阴茎在勃起中枢发出指令后,通过 血管及神经的调节,使大量血流进入阴茎海绵体的血窦内。同时静脉输出降低到最低限度,这样进的血液多而出的少。使阴茎海绵体的窦状隙充分膨胀。且被限制于弹性较少且十分坚韧的阴茎白膜 内。就使阴茎勃起坚硬。正常阴茎由于个体差异,其勃起状态下可充注80——220ml左右的血液。静脉的主动或被动收缩、被挤压。回流受阻。使阴茎维持勃起。

    二、排精

    排精的主要方式有射精与遗精(包括滑精)。后者又分为生理性和病理性两种。请参照后面有关章节。这里主要讲一下射精。

    射精是从睾丸 的输出小管收缩开始的,附睾、输精管与精囊壶腹、前列腺均相继收缩。原来弯曲的部分排精管变直。至高潮期。尿道横径可增加二倍,使尿道球部形成较静止期大三倍的腔,以形成一压力垫,使壁内肌肉及会阴肌肉在射精时蠕动增强。尿道口随着刺激而张开,将内容物排出。在射精期间,前列腺液随着每次收缩不断地溶入。于是,形成精液。并进入扩张 的尿道球部。当该部被进入的精液刺激后。膀胱颈即反射性的关闭。同时,尿道的内括约肌收缩,防止了精液进入膀胱或在射精时尿液混入尿道及精液。尿道球部及会阴肌肉大量强有力的节律性收缩,将精液从尿道向前推进。

    当附属性腺开始收缩后,性欲高潮就到来了。 在此后的数秒内发生射精已是不可避免,无论怎样,也不能延缓或阻止性欲高潮。直至射精才能结束。这种射精紧迫感已相当于精液积聚于尿道球部,在该部发生节律性收缩时的感觉,即美妙的欣快感。开始的二、三次射精非常强烈有力,可达20——80cm,但随后是节律一次比一次弱的收缩。由于 开始过于强烈的收缩使远端尿道产生一定程度的感觉降低,以至后面收缩射精的欣快感降低,欣快感的强弱与每次射精的量的多少有关,也与禁欲时间、性态度、脑接受快感的能力、精神状态、兴奋性强弱、性活动时间长短、季节环境等因素有关。性欲高潮的反应不受年龄、服药等影响。

    勃起的消退可分二期。第一期是快速期,阴茎消退50%,但此期可因兴奋期及高潮延长和射精后阴茎保留于阴道内并继续抽动而延长。第二期是阴茎回复到完全萎软状态。这一期可不自主延长,并持续至不应期过后很长时间。在遇冷、急性疲劳、惊吓、手术阉割和患阳痿病后可发生过度消退。

    第四节 性反应周期

    人类在性发育成熟后,受到性刺激,便可诱发性器官和身体其他部分器官产生生理性的周期反应和活动。反应周期分为兴奋期、持续期、高潮期和消退期。四个反应周期。

    一、兴奋期

    兴奋期是由肉体或精神方面的性刺激引起首先性欲出现,阴茎海绵体充血并勃起,同时阴囊皮肤变光滑,提肛肌收缩,牵拉睾丸上升,偶的乳头竖起。周身肌肉紧张,甚或身体抖动,心动加快,血压上升,尿道口扩张,尿道球腺可分泌液体。此期长短不一,受人体身心状态、性伴反应、环境等影响而有所不同。一般情况下,在3——8秒内阴茎即可完全勃起,通常来说,兴奋期越长则消退期也越长。

    二持续期

    持续期是持续发展的性兴奋状态到达一定界面以上(兴奋期)而低于另一界面(性高潮期)以下的一种相对稳定的性紧张持续状态。此期的长短差异很大。从早泄患者的一瞬到数拾分钟以上。

    此期主要表现为生理紧张,全身肌肉紧张神经高度兴奋,心率加快可达到每分钟100——180次。呼吸加深加快。末期可表现为换气过度,血压升高,部分男性在兴奋末期和持续早期,可在上腹部发生,并迅速向乳房和前胸壁及身体其他部分扩散的性红晕。在此期内 ,男性阴茎头直径增大,由于静脉瘀血,常可见龟头体积增大,甚至比平时增大05——1倍左右。在性紧张向性高潮发展的过程中,睾丸会继续提升,并且发生向前旋转使之后面与会阴保持牢固接触。尿道球腺会有分泌液自尿道口溢出。阴茎的勃起更加完全 ,阴囊加厚,在阴部出现大量液体充满的紧张感觉。此时,性快感和生殖器官感应强烈,对生殖器区域性接触出现高度敏感。

    三:性高潮期

    性高潮期为时极短暂,仅持续数秒钟,此期的特异的神经生理机制至今仍搞不清。性高潮时,前列腺、精囊、输精管等发生节律性收缩。同时,阴茎收缩,尿道及阴茎根部的肌肉也跟着一起收缩,使精液汇集于尿道的前列腺部。当射精开始的第一部。此时男子已察觉到射精将要开始的压力变化时,就会体验到射精已不可避免,尽管真正的射精发生也许还需要几秒钟。第二步为尿道膀胱颈部的内括约肌关闭,外括约肌开放,前列腺、会阴部肌肉阴茎一起有节律地收缩。此时就是性反应的极顶,只持续短暂的数秒,此时把前奏各解段形成的高度紧张,通过不随意肌肉痉挛收缩而释放,并带来波浪式的性欣快感。通过数次射精而达到性高潮。性高潮的强度与肌肉痉挛次数、性刺激强弱、人身状况、性伴、环境干扰程度等有关。二十岁左右时的男性一夜可达数次,三十岁后再逐渐减少。

    在性高潮发生时,可发生尿道内括约肌收缩,输精管收缩,尿道球腺扩大并充满精液,尿道外括约肌收缩,全身肌肉收缩。肛门肌肉也不自主收缩,性红晕扩散,精液流出后尿道收缩,尿道内括约肌关闭。阴茎根部肌肉收缩。尿道外括约肌松弛,并且伴有呼吸加快、心率和血压加快增高等一系列变化,甚至有人会发生短暂意识丧失。

    四:性消退期

    性消退期指性高潮过后,身体恢复到性兴奋唤醒状态的时期。心率、血压、呼吸及皮肤性红晕于性高潮过后数分钟内恢复正常。阴茎勃起逐渐减弱。但消退时间因持续期限的状态,年龄等因素的变化而不同。

    消退期发生的身体生理变化是兴奋期和持续期的反过程。随着性高潮的阴茎收缩,使勃起消失,肿 胀消退,睾丸体积变小。若性刺激停止就降入阴囊。肌肉逐步至完全放松,心跳及血压也逐步恢复常态,理智也恢复常态,身体完全放松,疲倦、想入睡等等。

    男子在性反应中的特别之处是有不应期。女子则无。即在性高潮过后的一段时间内,尽管有时候勃起还部分或全部存在。但不能发生再次射精。不应期时间长短因人和年龄差异较大。随着年龄的增长而不应期延长。不应期从几分钟到几小时不等。若在不应期过后较短时间内重复性交或手淫射精后,每次重复射精后的不应期逐渐延长。

    第五节 传统医学对男性解剖生理的认识

    人体的生命活动以脏腑、经络、精、气、血、津液为基础。男女基本相同。然阴茎、睾丸、阴囊、前列腺等为男子特有。在生理现象上,男子又有排精这一独特之处。使男子在生理上具有生精、藏精、排精、种子四大生理特点。传统医学对男子的有别女子的生殖、生理特点的认识主要提现在:1、对性器管及其功能的认识。2、脏腑经络、气血在男子生理中的作用。3、天癸。

    一对性器官的认识

    古人将性器官称为阴或阴器。是指其一位于人体的下部。下为阴。二是指“阴”者“隐”也。性器官位于人体隐秘之处。有时,又将男子性器官称为阳,是相对于女子性器官而言的。

    1、对阴茎及其功能的认识,

    阴茎之名首见于《神农本草经》古代医书有称为“茎”(因其状如植物之茎)、“玉茎”(言其珍贵)、“茎物”、“溺茎”(具有排尿功能)、“玉荚”(似珍贵豆荚)“阳物”(男子专有)“阳峰”、“阴干”等名称。又称其为宗筋,是指认为阴茎为许多筋 组成。

    关于阴茎的功能《灵枢、刺节真邪论》曰:“茎,垂者、身中之机也。阴津之道也”。明确指出是男女交配器官,为精液之通道门户和排尿之器官。

    二:阴囊与睾丸

    阴囊之名最早见于《肘后备急方》(葛洪、晋代人)也有人称为睾囊的,是言其为睾丸所在之处。睾丸古时候有称为“睾”,“丸”、“垂”、“阴核”等,又称为“外肾”。言与肾脏关系密切。睾丸位于阴囊内,状如雀卵。是生殖之精产生的地方和维持男子第二性征的主要器官。如《灵枢、五音五味》:“士人有伤于阴,阴气绝而不起。阴不用,然其须不去,何其故也?……宦者去其宗筋,伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生”。“其有天宦者,末偿被伤,不脱于血,然其须不生,其何故也?……此天之所不足也。其冲任不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生”。直接明了的提出胡须的生长与睾丸的有无或功能正常与否有关与阴茎有关。

    二:脏腑、经络、气血在男子生理中的作用

    脏腑、经络、气血是男子生理生殖功能体现的保证和基础。在生殖之精的化生及排泄、射精等生理过程中有特殊的作用。

    一:脏腑在男性生理中的作用:

    脏腑功能的正常是人体生命活动的基础。各个脏腑既相对独立,又紧密联系,通过其功能正常、相互谐调来化生气血。促进男性器官发育,泌至天癸产生精液等等。

    1、肾

    中医对男性生理特点的认识实际上是通过“肾主生殖、肾藏’等来实现的。所以说肾在男子生殖生理中有着十分重要的地位。应当说明的是:中医学理论所说的肾多指一个功能单位。很少指西医所说的实体肾,(1):肾藏精,精化髓;肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精是禀受于父母。后天之精则来源于脾胃所化生的水谷精微。精化气,气生精。肾中精气内寓元阴元阳。即肾阴、肾阳是维持人体阴阳的本原。正如《景岳全书:命门余义》所说”五脏之阴气非此不能滋,六腑之阳气非此不能发”所以说:肾气是男子生理活动的根本。

    男子一生各个解段的发育特点、生理特性都是由肾气的盛衰所决定的。《素问:上古天真论》说:丈夫八岁,肾气实,发长齿更,二八,肾气盛,天癸至,阴阳和,故能有子。三八,肾气平均,筋骨强劲,故真牙生而长极。四八,筋骨隆盛,肌肉壮满。五八肾气衰,发堕齿槁。六八阳气衰竭于上、面焦、发鬃斑白。七八肝气衰,筋 不能动。八八天癸竭精少、肾腑衰,形体皆极,则齿发去:。充分说明了肾藏精化气主生殖的功能。(2):充天癸、为天癸之源,化生生殖之精;天癸是肾精化生的具有促进生殖机能和第二性征发育作用的一种物质。它禀受于父母,蕴藏于人体胚胎时期,贮藏于肾,随肾气的盛衰而盛衰。受肾气支配。(3):主气化、司津液、主前阴窍、司尿液精液的排泄。《素问:逆调论》:“肾者;水脏、主津液”。《素问:灵兰秘典论》;“肾者;作强之官伎巧出焉”。从以上可以看出古人早就认识到了肾不仅是人体水液代谢平衡的中枢。也是阴茎勃起,开启精关,从精窍排泄生殖之精的要害器官。2:肝;肝是人体血液藏泄调节的仓库。又主润宗筋。在男性方面,肝一方面主润宗筋,藏血,另一方面,又主疏导协调排肾脏排泄精液及精血互生来实现其功能。(1):肝藏血;体阴而用阳,其经脉入阴毛中,绕阴器抵少腹,挟胃贯隔布胸肋,经乳头上巅顶。肝所藏之血,能够濡养外肾。在性生活中阴茎勃起,需肝所藏之血的充分供给以完成性交过程,性交过后,肝又能及时将阴茎勃起的血流贮藏起来。不致是阴茎异常勃起。(2):肝主疏泄;在性活动中,阴茎的勃起与精液的排泄与肝之疏泄有关。朱丹溪在《格致余论》里说;“主闭藏者,肾也,司疏泄者,肝也。”即指肾主精之固藏。肝主精之排泄之意。肝之疏泄太过或不及。均可影响阴茎之勃起功能和排泄功能的正常与否。

    3)乙癸同源,精血互化。生殖之精虽为外肾化生,贮藏于肾。由于乙癸(肝肾)同源,精血互化,肝血能滋养化生肾精。故肝血之盛衰对肾精的盛衰尤为重要。

    3、脾

    脾为气血化生之源。主运化。人之天癸和精气源于天生,藏于肾。但后天脾所运化的水谷精微所化生之气血是外肾的生长发育所必不可少的物质保证。脾气主升,又有统摄之能。故对精液的秘精、排泄有较大影响。

    4、心:心主血脉,以输送营物质以养全身包括生殖器。心又主神明而司性欲。性欲的产生必须赖心神有所触动才会引起。心肾相交,心血旺畅肾精充沛,水火相济,精神互用,阴阳平衡。性欲及性生活才能得以正常。

    5、肺

    肺主气,主宣发肃降,调节全身气机,敷布散发气血津液。以养外肾。肺金可生肾水,输精于肾,使肾精充盛,并通调水道,为水之上源与肾共同参与水液代谢。

    (二)、经络在男子生理中的作用。

    经络包括经脉和络脉。主要包括 十二正经与奇经八脉。经络系统内属于脏腑,外络于肢节,具有联系内外,勾通表里,贯通上下,运行气血精微物质以养脏腑,充肌肉,泽皮毛,濡百骸和传递信息等重要生理功能。

    五脏六腑各有一条属于本脏的经脉。脏腑在男子生理中的作用是通过本脏的经脉来实现的。“奇经八脉”不仅与男性生殖系统有直接连系,而且对十二经脉,经别,络脉起着广泛的联系作用。并能存贮和调节全身气血和精微物质。与男性生殖关系最为密切的主要有以下几条经脉。

    1、冲脉

    《素问·痿论》言;“冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷与阳明会于宗筋,……。”冲脉上渗诸阳,下灌三阴,在循行系中与任脉、胃经、肾经、督脉等相通,与肝经相络。和足少阴经相并行。并与胃经相通于气冲穴。故得后天精气之滋养,又与肾经交合,得先天精气资助,与肝经相络得肝血之充养。由于先天后天之精气和肝血及脏腑之气血均汇于冲脉,故称冲脉为“血海”、“五脏六腑之海”、“人体十二经之海”。其在男子起于精室,能运送天癸,滋生精血,充养生殖器等。如冲脉病,则男子生不育、疝气等疾。

    2、任脉

    任脉起于中极之下小腹内,出于会阴,经曲骨以上出毛际,沿胸腹正中线上行,至咽喉,再上至面部入目。任脉与全身阴经相通,故称“任为阴脉之海”。其功能为,与冲脉一起通天癸,促进性器官发育,参与化生精液等。任脉为病可致男子性器官发育不良、不育、第二性征全部 或部分丧失、疝气、遗精等病症。

    3、督脉:起于小腹内,不出阴部。向背部正中往上循行,入脑中上巅顶,沿前额下行于唇下承浆穴与任脉相接。其在头部与诸阳经交会。故有总督一身之阳之意。故为阳脉之海,与任脉一起共同维系人体阴阳的平衡。

    督脉在男子性器官发育和性活动中起着温煦与推行的作用。其病可致精清精冷、阳痿、性欲低下等。

    4、肝经

    足厥阴肝经。其经筋别均与外肾直接相通。故有“肝司阴器”之论。足厥阴之脉“循股阴,入毛际,环阴器,抵小腹”;足厥 阴之别“循经上睾,结于茎”;(《灵枢·经脉》)《灵枢·经脉》又云“足厥阴之筋,…上循阴股,结于阴器,络诸筋”。肝主筋,阴茎又称为宗筋 。《灵枢·经脉》说“肝者,筋 之合也,筋 者,聚于阴器”;可见虽然,肾主生殖,然足厥阴之经筋别,均与阴器联系。肝之气血通过此以濡养阴器,从而维持其正常的生理活动。

    5、肾经

    肾经与阴器无直接联系,然足少阴之筋“”并太阴之经而上,循阴股,结于阴器“。(《灵枢·经脉》)。由此肾气赖之以转输。肾精赖之以运送以达阴器。少阴肾经对生殖之精的化生,储藏、排泄,起着决定性的作用。若其功能不能正常发挥可致早泄、阳痿、遗精、不育等。

    6、脾经:《灵枢· 经筋》曰”足太阴之筋 ……结与膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器“。脾所运化的水谷精微以脾经为通道而输布滋养于阴器。脾运受损,内脏病变亦可沿经下注而引起水疝,遗精、绣球风、子痈、不育等。

    7、胃经:《素问厥论》曰“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。”《灵枢·经筋》亦云“足阳明之筋,其直者,上循伏免,上结于髀,聚于阴器。”胃主受纳,腐熟水合。《素问痿论》曰“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋 ”。其为多气多血之经,每天所化生之气血通过其经脉,经筋 输送到阴器,维持其正常的生理活动。若其脉气失和,气血不能濡养于阴器,则生阳痿、不育、性欲低下、遗精之症。

    8、其他经脉:如足少阳胆经及跷脉等也与男子的生殖器官相通。其功能的正常与否亦影响男子性功能与生殖功能的正常与否。因此临床 诊治男科疾病时,必须把握整体,既重视局部病变,又兼顾整体调节,才能取得更好疗效。

    (三)、气血在男子生理中的功能与作用

    气血是人体生命活动的物质基础,既是脏腑功能活动的动力和源泉,又是脏腑活动的产物。其禀生于脏腑。由经络输送于全身。而脏腑、经血的活动又必赖气血的充养才能完成。

    1、气在男性生理中的作用。人体内一切生命活动都必赖气之推动才能进行。男性的生殖生理活动同样也需要以气为原动力。肾气充,才能实天癸,促进男子性功能发育成熟和维持。气为血之帅,推动血流以养生殖器官和生发精子,温煦精宫,以生精。气旺则神旺,气化作用才能得以正常,性事活动亦可正常发挥进行。气有余便是火,气虚或有余都对男子生理活动的正常与否产生巨大作用。并变化男科之疾。

    2、血在男子生理中的功能与作用:血为水谷所化,来源于脾,藏受于肝,输布于肺,统领于心。营养四肢百骸、五官九窍。男子的生殖器官必须依赖血的供养才能生长发育和发挥其生理功能。另一方面,精血可以互化,血为精之源,精为血之粹。精必赖血以化生。只有血液化生有源,血旺才能精盛,精盛才能繁衍后代。另外男子阴茎的勃起亦靠血之充分灌注才行。所以血虚、血淤、血热等血的病理改变均可导致男子生殖生理功能的病变。因此血和气一样,对男性生殖生理功能的正常进行有着十分重要的作用。

    脏腑、经络、气血在男子生理中既有各司其所的一面,又通过经络相互勾通联系。相生相克,往复循环,构成了男子生殖生理的协调与平衡。才使男子的一切生殖生理功能得以正常发挥,维持了人类种群的繁衍和社会的稳定与进步。

    第二章 病因病机

    男女两性之别,主要在于性腺分泌的性激素偏重不同,生殖器官不同,第二性征差异。这就导致了男女在疾病发生过程中有各自的特点与不同。男子有男子特有的病。凡导致男子特有疾病 发生的原因称为男性病病因。研究男性病发生、发展与变化的机理即称为男性病的病机。现代西医与传统中医对男性病的病因 病机认识不同。现分述如下:

    第一节——西医对男性疾病 病因病机的认识

    现代医学认为男性病的发生与遗传因素、先天畸形、创伤感染 、过敏、内分泌失调、肿瘤、精神神经异常、环境污染、不合理用药,饮食、不良习惯与嗜好等有关。疾病本身可致男子性器官或性功能生殖功能受损或丧失。而男子性功能障碍又会加重上述男性病的程度。

    常见的男性病病因如:生殖系畸形;又分为先天 和后天两种。先天因素如遗传缺陷或男子精子受损或胎儿在母体感染 病毒,接触有害物质等导致性器官发育异常;如阴茎过小过大、包茎、隐睾无睾、输精管缺陷等。后天如手术、创伤、肿瘤、炎症等也会造成生殖器官畸形。男子生殖器由于阴茎阴囊及睾丸不在腹腔内,很易受到创伤。如踢伤、压迫伤、咬伤等。而细菌、病毒和其他病原体引起的生殖器官感染,除致病微生物引起的毒素作用、炎性损害外。既是致病微生物被消灭后也还会引起创伤、粘连、梗阻等病而引起性功能与生殖功能的降低或丧失。内分泌因素引起的男性病亦十分常见。并常导致严重的结果;如性早熟、阳痿、睾丸发育低下、生殖力丧失等等。精神神经因素与心理因素亦会引起性功能增强或降低、阳痿、早泄或性欲改变、排尿障碍等。环境污染已经造成了人类精子数的大量下降,而因用药不当或药物的毒副作用损害男子性生殖功能力,和不良习惯如吸烟酗酒等引起的精子畸形,少精等亦为临床常见病因。

     

    第二节 传统中医对男性病病因病机的认识

    中医认为人体患病的原因,不外内因外因和不内不外因三种。男科病因虽然多种多样,但病因也不外此三种。就其病机而言主要又有脏腑功能失常、气血阴阳失调、冲任督带损伤等。

    (一)、中医男科病的病因

    男科病病因也包括 在致病的内因、外因、不内不外因三因之中。男性疾病是男子在一定条件下,对内外各种致病因素通过人体的内在变化而产生的一种反应和状态。人体对各种致病因素的反应虽然有一定的共同规律。但由于环境,体质、生理特点、病理特性的不同、病变中干扰因素不同,也就产生了不同的人体对致病因素的反应不同。因此也不能独立的从病因去认识疾病。

    现按三因分类简述如下:

    1、内因

    主要包括先天禀赋不足、七情内伤、房事过度、饮食劳倦等等。先天禀赋不足多由父母体弱多病、年龄悬殊过大,孕期乳期服药,接触有害物质等等引起。足以引起先天胎儿的不足映及生殖功能和第二性征。七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七类人体常见的内在精神活动。正常情况下,属于生理活动的范畴,不足以致病。若七情大过或不及,均可成为致病因素。在男性中,尤以性活动是最需要七情合和的。若怒伤肝,致肝郁而生阳痿、乳疬之疾等。恐伤肾而生阳痿、遗泄、滑精等。思伤脾可生阳痿、乳痈、遗精等。而房劳损伤指性生活过度而致肾精亏虚、肾阳虚疲、冲任失调或房事不洁变生痈毒之疾等。饮食不节,恣食醇膏厚腻或饥饱无度,均可致病如阳强阳痿、子痈、绣球风等。而过度疲劳或安逸都可致男科病发生。如腰膝酸软、阳痿、早泄等等。

    2、外因

    在男科病致病因素中外因主要包括六淫、药物伤害、邪毒内侵。六淫指风、寒、暑、湿、燥、火六种自然现象。在正常情况下称为“六气”能够为滋生万物。反之称为“六淫”,引起疾病。如湿邪为病,易袭人下部在男子易变生小便混浊、前列腺炎、包皮龟头炎等等。寒为阴邪,易袭人阳气,引起性欲低下、阳痿等。热为阳邪,易耗阴伤液引起阳痿、早泄、遗精等。而外因致病中的药物伤害亦应引起重视。药物本为治病之用,但若运用不当,亦会引起阴阳失调。诱生男科疾病。如目前出售壮阳治疗阳痿类药,绝大多数为同一类药,尽管名称各异。但成分多以温肾壮阳之鹿茸、海马、人参、动物鞭、阳起石、淫羊藿、大云,锁阳等为主。有人统计了400例阳痿患者,真正的肾阳虚型仅占706%。说明肾虚非主要病机。故妄用壮阳往往实得其反,反而变生它疾或加重病情。切记!纪晓岚在《阅微草堂记》中说:“艺花者,培以硫磺,则昌寒吐蕊,然盛开之后,其树必枯。盖郁热蒸于下,则精花涌于上,涌尽则立枯耳”。自然界万物生化之理同也。邪毒内侵,指外在的邪毒之气侵袭人体性器官后,在这一状态下如肝肾之虚时,不断的侵袭入内可累及性器官甚至脏腑。严重的也可影响生命。

    3、不内不 外因

    如毒虫所伤及生殖器手术不当、跌扑损伤等皆可造成男性性器官及功能受损而致病。

    男科病的病因,可以单独为患,也可以几种原因相互作用同时致病。有时一种病会成为另一种病的原因,以致恶性发展。应以重视。

    (二)、中医对男性病病机的认识

    男性病的病机多由脏腑功能失调,尤以肝肾二脏气血阴阳失衡引起。如肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚、肾气虚、肝郁气滞、脾肾两虚、心肾不交、寒凝肝脉、湿困脾土等等。又有气虚、气郁、气陷、气闭,气逆、血虚、血瘀,血热、气滞血瘀、血随气脱、血不归经等等。

    详细内容请参阅第四章常见男科病的诊治中每一病的病因 分析条。

     

    第三章 检查与诊断

    第一节 体格检查

    体格检查包括全身检查与男性生殖器检查两大部分。

    一、全身检查包括测身高、体重、心率、呼吸、血压、体型、营养发育、神态等。四肢及脊柱是否有畸形。各种生理反射状况、体毛分布情况、淋巴、瞳孔、皮肤等等情况。不放过可疑点。

    二、男性生殖器官检查。

    男性生殖器官的检查是男科检查的重点。实践中以触诊和望诊为主。按照一定的顺序进行。应向被检查者说明检查的必要性,争取其尽可能的配合,以利于发现问题。

    1、阴毛、一般男性在12岁左右既开始长阴毛,正常男性的阴毛略呈三角形分布,上缘边界不清晰,正中部分可延伸至脐部。下边在耻骨处最宽,最后边达肛门。阴毛分布的异常或过多过少则有内分泌紊乱的可能。

    2、阴茎:阴茎检查首先观查包皮。成人包皮不应掩盖尿道口,上翻后可露出阴茎头。先天性狭窄和炎症粘连均可引起包茎。包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头的为包皮过长,易引起炎症或造成嵌顿,甚至也可成为致癌因素。儿童及青少年包茎者,阴茎头部往往有硬块状包皮垢。而阴茎头与冠状沟正常情况下红润光滑。注意有无肿胀和结节。如有硬结并伴有暗红色溃疡,易出血者,应怀疑阴茎癌。有赘生物者见于湿疣等。阴茎体有条索状或单个硬结并伴勃起时的弯曲疼痛,见于阴茎硬结病等。尿道口检查时以中指和无名指挟持阴茎,用拇指和食指将尿道口分开。正常尿道口粘膜红润、清洁无分泌物。若有分泌 物及疼痛见于炎症。另外还应观察尿道口的位置、大小、数目、是否有外伤、畸形、炎症、肿物及异位等。及尿道有无压痛、肿块、硬结等。

    正常阴茎成人差异很大。一般约7——10cm长。而过分短少见于垂体功能减退,或儿童阴茎呈成人型,见于肾上腺皮质肿瘤患者。若无其它疾病而过分短小或巨大伴功能受影响者也可视为异常。

    (三)、阴囊

    检查时被检查者取立位,两腿稍分开,医生将两手拇指放在阴囊前面,其余四指放在阴囊后面,双手同时触诊,以资对比。

    阴囊检查首先应观察阴囊大小、形态、有无水肿、血肿、阴囊肿大;有无慢性炎症、溃疡、窦道、肿瘤及侧囊坏死、尿外渗等情况 。对于阴囊内肿块,可让患者利用站立与平卧两种体位来鉴别是来自腹腔还是阴囊。若在平卧时肿块消失或明显缩小,用手指压迫腹股沟外环,再站立后肿块不再出现 ,移开手指肿块重新降入阴囊内,即为来自腹腔的肿块。如腹股沟疝、交通性鞘膜积液、精索静脉曲张等。其次对肿块的硬度、有无波动感或坚实感,咳嗽冲击感及回复性改变亦应注意到。并应注意肿块与睾丸、附睾及精索的关系。一般睾丸鞘膜积液透光试验为阳性。但鞘膜增厚或积液浑浊除外。有阴囊外伤史者,多为鞘 膜积血,触之肿块弹性大,透光试验阴性。

    睾丸检查应注意两侧睾丸对比。睾丸正常应为左侧低于右侧,有弹性。轻压之有酸痛感。睾丸的急性触痛多见于外伤和炎症。慢性肿痛多为结核。一侧睾丸肿大、坚硬,并有结节或表面光滑质较硬,托起有沉重感应考虑肿瘤。睾丸摸不到,多见于先天性睾丸发育不全或不发育。也可见于隐睾 ,睾丸可能位于腹腔、腹股沟管、阴茎根部,甚或会阴等处。触诊应仔细寻找。小儿在遇寒冷刺激或提睾肌强烈收缩时,可使睾丸暂时隐匿于阴囊上部或腹股沟处应当注意。

    内分泌异常可引起睾丸过小。而流行性腮腺炎后遗症是睾丸萎缩的重要原因之一。但也可以由外伤或精索静脉搏曲张引起。

    附睾检查应注意附睾头体尾之大小、硬度、有无结节及触痛,有无脓肿等。附睾任何部位的增大均为病理现象。慢性附睾炎时,附睾肿大,触诊能摸到接节,稍有压痛。而压痛不明显、肿胀、有结节状硬块。个别情况 下形成冷脓肿和窦道,则应考虑结核。附睾结核时亦常伴有呈串珠状增粗的输精管。若附睾肿大,压痛不明显。但表面光滑,硬度均匀,有弹性,多为输精管结扎后发生的附睾郁积。并应检查输精管有无增粗或结节。若有输精管结扎史而出现以上症状,并有压痛者,应考虑是输精管肉芽肿。

    精索检查:首先应检查精索有无肿块和静脉曲张。若发生曲张应检查左肾和腹部有无肿块,以排除症状型精索精脉曲张。精索发生的肿块以良性脂肪瘤为主。但也有恶性肉瘤,可在阴囊内触及硬质肿块。若精索肿块与输精管粘连者为丝虫性肉芽肿。靠近附睾的精索囊肿,多为精液性囊肿。而大块的精索囊肿,也有是精索鞘膜内积液。

    (四)、前列腺

    检查时嘱被检者取肘膝位,亦可取侧卧位或前俯站立。医生食指带指套,涂适量润滑油,徐徐插入肛门,向腹侧触诊。正常前列腺质韧有弹性像中等大小栗子。只能触到左右两侧叶及正中沟。极度消瘦的病人偶可触及中叶。前列腺肥大增生时中央沟多消失 。一般按增大程度分为三级。一级指前列腺大小似鸡蛋,突入直肠2——3cm中央沟变浅。二级似鸭蛋大小,突入直肠2——3cm中间沟消失 或突出。三级似蛋大小,突入直肠大于3cm。中间沟明显突出,手指触不到其上缘。若腺体坚硬表面不平呈结节状。应考虑为癌。腺体肿大而压痛明显者多见于急性前列腺炎。若有波动感则形成脓肿。脓肿时禁止前列腺按摩,或尿道器械检查。而慢性前列腺炎表现为腺体表面不规则,硬度不均或增加,腺体大小不一,其周围却固定。腺体增大,质软而有囊性感时多为前列腺肉瘤。、前列腺结核时腺体一般不增大,但硬度不均匀;前列腺结石的质地亦较硬,应与肿瘤 鉴别。

    前列腺触诊时可同时作前列腺按摩。方法为用探查示指作向前,向内的方向左右各按摩数次,再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压,即可有前列腺液由尿道中流出,收集的标本应立即送检。

    (五)、精囊与尿道球腺:正常情况下均不易被感知。若在指检时触及多为发生了肿大如炎症时,应以注意。

     

    第二节 实验室检查

    一、精液检查与分析

    精液采集应注意几点:、被检者应禁欲3——5天。2、要注意用干净的器物盛放精液。3、采精后应尽快送检。4、应将采集到的精液保存在20——400C的温度范围内。

    精液检查的内容应包括 以下几方面:

    1、精液量;一次排精约2——6ml平均35ml。若禁欲5——7天后每次排精仍少于15ml或多于8ml为异常,可引起不育。

    2、精液的颜色与气味:正常精液的颜色为灰白色至乳白色。排精间隔时间较长者可为淡黄色。若出现黄色(脓性)多为生殖系统炎症。带血色除可见于生殖系统炎症外,亦可见于结石、肿瘤等。正常精液的气味有类似角豆树或栗树花的特殊腥味,不应有异样的恶臭。精液的特殊气味是由于前列腺分泌的精氨酸氧化所致。若缺少这种气味即表示前列腺有炎症。

    3、精液的粘稠度与液化:正常精液具有较大粘稠度,但离体30分钟后能完全液化,若精液不液化者,可抑制精子活动,造成卵子不能受精而影响生育;若精液粘稠度过低,呈稀薄液体者,往往里面精子数目甚少,也影响生育。

    4、酸碱度(PH值)

    正常精液PH值在72——78之间。过酸<70。可能是射精有堵塞或精液被污染。若PH>78以上又多见于急性生殖系统炎症或精液放置时间过长。一般情况下精子在PH值高时即碱性条件下,精子活力增加,而在PH值低时即酸性条件 下活力降低。

    5、精子计数

    一般情况下每毫升精子数量不应少于两千万个。即大于20X109/L。精子计数过多易造成流产。过少一般是睾丸发育不良或有炎症、接触有害物质等引起。可造成不育。

    6、精子形态

    一般畸形精子不应占每次被检精子数的20%以上。若超过20%即为畸形精子过多,可造成不育。

    7、活力与活率

    活力指精液在排出一个小时内的活动情况。一般分为四级。一级是不活动,无向前运动。二级是活动不良,向前运动微弱。三级是一般,有中等的向前运动鞋。四级是活动良好,向前运动活跃。一般精液在排出一小时内,活动力应70%以上。若低于50%则为不正常。在50——70%之间为活动力低下。若生殖系有炎症时亦可引起精子因凝集而活力下降。但也有免疫因素引起者。

    精子的存活率是指活精子和死精子的比率。若低于80%即可引起不育症。

    二、前列腺液检查

    前列腺液的采集是通过前列腺按摩收集获得。注意收集前列腺液的容器应干净无菌。在收集前应对尿道口和阴茎头进行消毒。

    1、颜色:正常前列腺液是乳白色稀薄液体。若呈浅红色或呈脓性或有粘液丝表示有炎症。

    2、前列腺液卵磷脂小体:正常前列腺液含有较多折光性强的卵磷脂小体。若卵磷脂小体减少或消失或分布不均,有成堆倾向。提示前列腺炎的存在。

    3、前列腺液的细胞:正常情况下前列腺液的白细胞 偶见,每一高倍视野小于10个,红细胞 偶见,上皮细胞和颗粒细胞也少见。若白细胞 增多提示前列腺炎。红细胞 多时多有精囊炎、前列腺癌。或按摩前列腺的手法过重,或前列腺有化脓性炎症。同时前列腺炎亦见上皮细胞增多和颗粒细胞 增多,但颗粒细胞增多为老年人的现象时亦为正常。

    4、前列腺液中的病原体:前列腺液中正常情况下无病原体。若检到病原体提示相应的炎症。

    三、其他男科检查与分析

    另外男科常见实验室检查还有黄体生成激素测定用于评判性腺的状态和功能。睾酮测定用于评定睾丸等的功能。尿动力学检查以了解尿流动力的方法,用于诊断尿路梗阻,研究排尿功能情况 。活组织检查用以了解和确诊一些特殊病情。细胞遗传学检查以了解由染色体异常引起的男科疾病。免疫学检查、内窥镜检查、CT检查、透影及X线检查、B超、心理学检查、夜间阴茎膨大试验、阴茎血压测定、阴茎热像仪等。还有血常规、尿常规、精液、前列腺液的常规、培养药敏试验等等。在临床时应根据患者患病情况等选择应用。以期诊断正常。才能取得好的治疗效果。

     

    第三节 传统中医的检查与诊断

    中医对男科疾病的诊断,必须运用四诊的方法来完成。四诊就是通过望、问、闻、切、讯问、观察、检查病人的症状、体征以了解疾病发生、发展及其各种表现,帮助诊断疾病。在临床实践中,男科病的诊断虽与其它科疾病有相同之处,但也有它自身的特殊规律。故应“四诊合参”、局部与整体相结合。才能判断正确。

    一、问诊

    问诊在男科临床 中有十分重要的作用。医者通过对病人或其家属有目的,有步骤的询问,以尽可能多的了解与疾病发生、发展、变化有关的内容。为辨证论治提供详实的依据。

    由于男科疾病 的特殊性,常涉及病人的性生活、性功能、性心理等比较隐私的内容。因此在问询时首先应选择能与病人单独交谈的环境。并向患者说明情况,以解除其思想顾虑。只有取得病人的信任与配合,才能获得真实、确切有用的病情资料。

    男科问诊一般主要包括问年龄、现病史、问旧病史、问心理状态、性功能情况及性生活、婚育情况、二便及其他方面如:工作、生活、家庭等。

    (一)、问年龄;年龄 在男子疾病的发生中有重要意义。如性早熟为少年期发生。儿童还易患疝气、阴肿之疾。青壮年是性功能旺盛时期易患早泄、阳痿、不育等。而老年人由于肾气渐衰,易患前列腺肥大、睾丸肿瘤、性功能减弱或消失等疾病。

    (二)、问现病史

    现病史是患者就诊的原因和需要医者解决的问题。因此对现病史的询问特别要仔细。首先应问发病时间,诱发或加重因素,缓解因素、症状体征及症状间的相互关系、治疗经过、检查内容、所用药物及方法、疗效等。有些情况尚需向其配偶询问才能弄清。切不可草率。特别是要抓住男科病的特点,进行全面仔细的询问,对相似症状更应区分清楚。

    (三)问旧病、许多男科病的发生是由于内科病而引起的。同时对患者既往病史、身体状况、用药情况包括所用药物名称、剂量、时间长短、是否有过敏史、是否做过手术、受过外伤尤其是与泌尿生殖系统有关或有联系的更应询问仔细清楚。对于幼年时是否患过如腮腺炎、隐睾症的,若患者本人不知的,可向其家长询问。对当前的诊断有很大参考意义。如糖尿病患者易阳痿。而许多药物都可不同程度的引起男科疾病。如抗高血压药、雌激素、镇静催眠药、治胃溃疡药可明显降低性欲,甚至引起阳痿。某些抗肿瘤药、棉子油等又能损害男子生精功能引起不育。而土的宁、麻黄碱、苯丙胺、酚妥拉明等又能提高性欲引起性欲亢进。对疑似传染性疾病的尤应询问有无不洁性交史。

    (四)、问精神心理状态

    中医学十分重视神经精神因素在男科病发病中的作用。认为不正常的精神状态是诱发和加重许多男科病的重要或主要原因。如因恐惧、紧张、过度兴奋、过度自卑等均可造成阳痿、早泄、不射精。亦有因性知识缺乏偶而的手淫,造成的负罪感而引起的性功能障碍,或因偶然情况 下的性交失败,而形成阳痿等。均须问清。另外还应询问清患者与性伴关系如何,是否在工作、生活上有挫折或失败、性格特点等。

    (五)、问性功能及性生活情况

    性功能与性生活情况在男科临床中占有重要地位。古人认为性事活动应合房有术有度。否则轻则生疾,重则损寿。性功能障碍类疾病,性传播疾病、房中病等与性事相关的疾病。都与房事失节失洁有关。而性交时所出现的各种具体情况,只能通过患者和其性伴在医生询问下回答才能获得。而这些情况往往是诊断时最直接最客观的病史材料。

    问性功能主要问勃起情况、射精情况及抽送幅度、频率情况、性高潮情况等。而性生活情况如何是性功能情况 的反映之一。要了解配偶双方对性生活的态度、欲望、房事的频度、间隔时间、持续时间、采取性交方法与体位、是否有重复性交、性满意情况。还应了解有无性交中断忍精不射、体外射精、性交疼痛或身体其他部位的性交不适,有无婚前性行为;有无酒后入房、忍疾入房、强力入房等等。还要了解女方对患者的感情如何、身体状况、性交时配合情况等等。

    因为性功能强弱与性生活情况如何,每个人差别极大。在一些人身上表现为正常,而在另外一些人身上有可能就是病态。任何一方的不快都会给对方造成压力,而引起性事疾病。而性交方法不当、阴茎抽送幅度小、频率低、不能达到有效的刺激强度,可致不射精。若性交时阴茎抽送过快过强,易于达到高潮,甚至早泄。婚前性行为由于性知识缺少,加上怕被人发现,往往把性交的焦点集中在射精上,久之也易引起早泄。婚外性行为常因对配偶的内疚、心理紧张等易诱发阳痿。性交过频则损伤肾气;长期压抑性欲、禁忌性交,亦可引起性欲低下、阳痿等等。

    (六)、问婚育情况

    对成年男子应问其婚育情况。若系再婚的应问其两次婚姻间隔时间性。前次婚姻是什么原因造成婚姻关系不存续的。婚后性生活情况,配偶身体年龄情况,健康状况如何。早婚易致耗气伤血克伐肾气。晚婚常有精力不足,常发生性功能低下。因性生活离婚者,又往往伤及情感,造成心情抑郁,而加重或变生性欲低下、早泄、阳痿等。配偶身体不好的,因之而回避性交的,长期也能形成性功能障碍。

    (七)、问二便

    主要应注意询问大小便的性状、颜色,气味、时间、量的多少,以及排便次数、排便时的感觉和伴随的症状。

    在男科问诊中若大便时肛门有灼热感、坠胀感多为热迫大肠,见于前列腺炎;小便时尿道有灼热刺痛发痒多为热淋,见于尿道炎等;尿急尿频、尿不净、尿滴淋见于前列腺疾病。小便不畅,点滴而出或小便不通,点滴无力。一般统称为“癃闭”。大便溏稀,腹部冷痛、喜温喜按多为脾肾阳虚;大便先干后溏,多为脾阳虚;大便稀溏难禁,便次增多,腹胀肛坠,多属脾虚中气下陷;黄色水样便,混有粘液则为湿热泄泻等。

    (八)问其他、男科病的发生原因十分复杂多样。问诊应仔细对患者的二便、工作性质、工作环境、生活环境、饮食习惯、嗜好特点、居住条件、卫生状况、家庭成员的健康状况等都应问清。工作繁忙的人,由于工作占去太多的时间,夫妻缺少交流,久之亦可引起性欲低下、阳痿;高温工作环境如澡堂能阻碍生精过程引起不育;而接触有毒有害物质如放射线等更是直接损伤男子生殖功能;家中居住环境不好,拥挤或与年长的子女、父母等同居一室;或房间隔音效果不好等;易使夫妻性交时顾虑太大,导致早泄、不射精、阳痿等。喜食生冷之品易伤人阳气;而过食肥甘辛辣之品更易生湿生热而伤及性器官性功能。吸烟会影响精子质量。酒精更可直接损害睾丸生精细胞。手淫在无法获得性伴时作为一种缓解性紧张的有效手段。偶尔为之对身体有益无害。过度手淫则易耗伤肾气,引起阳痿,早泄、不射精、血精、茎痛等。不注意局部卫生,包皮积垢是致癌因素之一。而不洁性交、肛交等,常可致龟头炎、湿疹性病。家庭成员若有性传播疾病,亦可通过生活中的密切接触,而传染。某些男科病与遗传有一定关系。因此对与疾病有关的各种情况都应了解清楚,有助于男科疾病的诊断。

    由于男科病候的多种多样,其症状表现也是错综复杂。在问诊时,除了一些基本的问诊内容外,还要在具体的临床实践中针对不同的病候特点,对具体的病症应有不同的问询重点,把得到的主要病候与全身情况结合起来,以进行辨证才能有正确的诊断。

    二、望诊

    望诊是医者用视觉对患者进行观察,借以推断病情。古人云“望而知之、谓之神”。由于男性生理及男科病的特殊性,通过对患者形体、器官与性征,特别是乳房、外阴、分泌物、排泄物等的色、质、量等项内容进行观察,以收集病情资料。

    (一)、望神:神是人体生命活动的体现。神源于先天之精气,且得后天水谷精微之滋养。《灵枢·平人绝谷》云:“神者、水谷之精气也”。精与神互不可分,有形可见者谓之精。无形可见者曰神。精气旺盛,体健神旺,有病也轻。精气亏乏则体弱神疲,有病多重。望神主要观察目神,正常人两眼灵活,明亮有神,言语清亮,神识端庄。若目光晦暗,瞳仁呆滞,言语反常,神识慌乱等则表示正气受损为失神之相。

    因此有”眼睛是心灵的窗户“之说。望神时除望目神外,还要对病人的动静姿态、面部色泽、精神意识、言语声息以及对外界各种刺激的反应等详尽观察。

    望目时要注意目色是否黑白分明,清亮明透。若目眦淡白属气血不足。目赤眦肿为热火炽盛;目周晦暗而无光,为肾阳衰微。

    (二)望面色:由于面色内应五脏六腑,为经络所会之处。从面色外在的变化有助于推断脏腑气血的虚实盛衰。一般而言,凡面部五色光泽明润,含蓄而不露,是五脏精气充盛的表现。是谓正气。青色属肝主寒证痛证瘀症。多见于疝气、阳缩、瘀血等。赤色属心,主热证多见于射精疼痛,阴虚火旺,不射精,强中。黄色属脾,多见于脾虚血虚之症。如阳痿、早泄、遗精;色白属肺,多见于气虚为虚为寒;色黑属肾,见于肾气衰弱,可为寒亦可为热。若面色黑而晦暗,多为 肾精亏损。如房劳过度遗泄早泄等。若面色黛黑,口唇紫暗,肌肤甲错,多属瘀血;面黑色浅淡为肾病水寒等。总之,面部望诊,应结合全身情况,用于男科辨证。

    (三)、望舌

    舌为心之苗,又为脾之外候。许多脏腑的循行经络都与舌有联系。舌苔是有胃气熏蒸或胃内邪浊之气上升所生。所以望舌质可知五脏之虚实。观舌苔可知病邪之深浅,胃气之盛衰。一般而言,舌质红苔黄腻,多为湿热或痰热,多见于前列腺炎、尿道炎、阳痿、子痈、遗精。舌质淡苔白,多为命门火衰或脾肾阳虚所致,可见于早泄、阳痿、性欲低下、房劳伤、更年期综合征等。舌质鲜红嫩而无苔或少苔,多为阴虚火旺。见于早泄、遗精、血精、不射精等。舌质青紫或有瘀点、瘀斑为瘀血内行。见于不射精、阳痿等。舌质淡白,体肿嫩边有齿痕者,多为脾阳虚,气血不足,见于血精、更年期综合征、阳痿、遗精等。

    (四)、望爪甲

    爪甲生于指趾端,为筋之余,与肝联系最为密切。其润泽坚韧。内映血色红润是为常态。若爪甲淡薄而无华者,多为血虚或气血双虚。见于性欲低下、阳痿、早泄、遗精;指甲内晦暗,按压则退者,多为气滞血瘀,见于强中、不射精、阳痿、茎痛等。若指甲紫黑,按压不退,甚则指端发凉,紫暗者,多为阳虚,见于阳痿 、性功能低下、更年期综合征、阴冷等。指甲内映血色红赤阵发加深者,多为阴虚阳亢,虚火上炎之症,见于遗精、早泄、性欲亢进等。

    (五)、望排泄物

    在男科主要观察精液、尿液及尿道分泌物的性状色泽。尿液发黄,短少赤涩者,多为热证之湿热下注或阴虚火旺。小便清长见于寒证之肾阳虚。尿色白浊,可见于忍精不射或逆行射精。尿中流出清稀粘液者,见于前列腺炎。流出脓液者,见于淋病。精液清稀者见于肾虚。精液稠厚发黄者见于阴虚火旺。精液颜色发红者为血精,见于精囊炎。龟头有红色小丘疹,且伴有凝乳状分泌物者见于念珠菌感染之龟头包皮炎。

    (六)、望形态与性征

    男子15岁以后,肌肉发达,体格健壮,阴茎增长变粗,睾丸增大,阴囊皮肤发暗变红,阴毛长出,口周开始生长胡须。到了20岁左右性器官已呈成人形。阴茎勃起后可达15——21cm,坚挺有力。阴毛呈菱形或扁圆形,范围较大,浓密而长,腋毛黑而润泽。喉结突出,肩宽胸平,骨骼粗壮,肌肉坚实。

    16岁以后而阴毛稀少黄细软,阴茎短小,睾丸小而细。身体瘦弱的为肾气不足。若胡须不出,肌肉不壮,阴毛、腋毛稀少,并见皮肤细腻,声音尖细或脂肪丰满,呈女性外形,喉结不突出者可能是两性畸形。若末至青春期而见胡须、阴毛、腋毛、喉结及阴茎发育者可能为性早熟。

    (七)、望乳房及外阴

    男子乳房一般不发育。若乳房发育及肿大均为异常。若男孩乳房双侧或单侧增大,宛若女性,皮色正常,无红肿热痛。多为肝之疏泄失常,气滞血瘀所致之乳疬。若乳房结块肿硬推之不移与皮肤不相连者有可能为男子乳癌

    外阴包括阴茎、阴毛、阴囊及会阴部。

    阴茎为男子独有之性器官。望阴茎主要观察阴茎的大小、形态有无畸形,尿道开口是否位于龟头顶端。有无包皮过长及包茎。阴茎及其附近组织有无皮疹、溃疡、糜烂、赘生物以及颜色、形状。正常成人的阴茎,一般长约7——108cm,直径2——3cm,勃起后长度可增加一倍以上。若包皮覆盖尿道口为包皮过长。上翻后仍不能露出龟头为包茎,易引起早泄、遗精、包皮龟头炎。若不注意个人卫生可诱发为阴茎癌。阴茎畸形并尿道下裂,开口于阴茎根部时可致精液不能射入阴道,而致不育。阴茎短小细软先天发育不良者为多。阴茎突然内缩入腹,并伴有小腹拘急疼痛者为缩阳症。龟头阴茎肿痛,包皮红肿溃烂多为下疳。阴茎头痒痛肿大,或有分泌物或糜烂者多为包皮龟头炎。龟头、尿道口、阴茎系带等处见淡红色或肉色疣状物增生的,应考虑尖锐湿疣 。阴茎头有结节或慢性寒性溃疡不痛者,可能为阴茎结核。阴茎头部生出恶肉,如翻花状,触之坚硬,多为肾 岩等。

    阴囊的望诊应对其大小、形状、两侧是否对称。有无皮疹、溃疡、糜烂橡皮肿等仔细观察。阴茎肿胀皮色不变多为疝气。阴囊潮湿或红肿生有若赤粟样丘疹或浸润流黄水者,多为阴囊湿疹。单侧或双侧阴囊上缩且阴囊过小,囊中在任何体位均空无睾丸者多为无睾症或隐囊症。

    会阴部一方面紧邻阴茎阴囊与肛门,另一方面其内为前列腺等的所在。所以在男科望诊中亦应观察一下。会阴部有无溃烂、湿疹、阴汗、红肿等。以帮助作出正确的诊断。

    (八)、望各种化验检查单

    现代男科病诊断的望诊应包括有关检查化验单的内容。详见本章第二节。

    三、闻诊

    闻包括两方面的内容:一是闻语声,二是闻气味。“闻而知之谓之圣”,为中医四诊之一。

    (一)、闻声音

    闻语声:重点在聆听语气语声的高低、强弱。语声一方面反映正气盛衰,另一方面也能反映男子的生理发育情况 。男子青春期过后即有语声变化。出现厚重低沉重浊之音。若至成年仍为童音,乃见于先天不足之性腺发育不良。如隐睾、无睾等等。若出现女性声音则有可成为两性畸形。病人若语声低微少气懒语多为气血亏虚,时时叹息则多为肝气郁滞。如常见的肝郁气滞型、阳痿、早泄者等等。

    (二)、闻气味

    病人病变部位的气味及分泌排泄物的气味,可以反映疾病的性质。而人体五脏与其味的关系古人早有总结。如心病其臭焦。肝病其嗅臊。脾病其味香。肺病其嗅腥。肾病其嗅腐等。

    在男子医疗保健中闻气味主要应嗅精液、尿液、脓液的气味。一般情况下,气味较正常浓郁,有异味者多为湿热之害。气味较正常为淡或无味者多属寒邪所致。

    正常人精液有一种特殊的梨花样腥味。若精液有臭味或脓腥、血腥味较重时,应考虑附属性腺之炎症。脓液腥臭多为湿热。乳房脓液气味恶嗅则见于乳癌、乳瘤 。小便臊臭多为膀胱湿热。阴部臊臭多见于湿热下注阴部所致等。

    四、切诊

    切诊是医者用手的触觉在病人体表一定部位进行触摸按压,以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊断方法。“切而知之为之巧”。说明了切诊的方法与技巧对疾病 的正常诊断非常重要。

    切诊一般分为脉诊和按诊两部分。

    (一)、脉诊

    脉诊是医生用手指触按病人的动脉搏动,以探查脉象,了解病情变化的一种独特的诊病方法。为中医四诊的主要诊法之一。

    脉为气血阴阳运行的通道。脉为血之府,与心相连。心气与心阳推动血液在脉中运行;故心主血脉。同时血又归肝所藏,脾所统,且赖肺气的辅心行血,通过经脉灌注脏腑;血同时亦靠肾精的化生,而不断充养。故人体气血阴阳和脏腑的状况均能显露于脉搏。因此在临床辨证时,可以根据脉象的变化,推断人体的健康情况,探求病情的部位、寒热、虚实以及疾病的进退、预后等。

    一般而言,男子之脉较女子有力。但尺脉较弱,而寸脉较盛于尺脉。尺脉反映的是下焦、肾、精、命门等与男子生殖与性关系最为密切的内容。所以尺脉的状况如何在男科中尤为重要。一般人随着年龄的增长,脉象亦会发生一些变化。如少年男子脉多为实大。老年男子脉象多虚弱。胖人脉多沉。瘦人脉多浮等。男科临床常见如下脉象。

    1、浮脉:脉象为轻取既得,重按稍减。多主表证,亦可见于内伤久病。若浮而无力,主气血不足,见于心脾虚损之阳痿、房劳眩晕。浮而中空,多属阴精亏损,见于肾虚之遗精、滑泄等。

    2、沉脉:轻取不应,重按既得,主里证。沉而有力为里实。沉而无力为里虚。若脉沉紧,沉迟有力,则为里寒实证,多属阴寒过盛,阳气不得外达,血被寒凝。可见于寒疝、阴缩、阴冷等。若脉沉紧或沉迟无力,为里寒虚证,多为阳气不足,阴寒内盛。见于阳痿、遗精、早泄、性欲低下、精液清冷等。若脉沉数或沉洪有力,主里热实证。多属于体内阳气偏盛或内郁化火,可见于乳痈、阴茎包皮炎、囊痈、淋症。若脉沉数无力,主里虚热证,见于阴血不足、阴虚阳亢之强中,性欲亢进,更年期综合征等。若脉沉而涩,多属阳虚寒盛,气滞血郁。可见于阳痿、不射精等。若脉沉而细弦或数,多为阴虚火旺。见于遗精、更年期综合征等。

    3、迟脉:脉来迟慢,一息不足四至为迟脉。迟脉主寒证。迟而有力为实寒,迟而无力为虚寒。实寒证多为阴寒过盛,阻阳气不能宣达。见于阳痿、寒疝。虚寒证多为阳气不足,肾阳虚衰。见于阴茎短小、性欲低下,阴缩阳痿、早泄、不射精等。久病遇迟脉,多属心阳不振,心气不足所致。常见于房劳类疾病。

    4、数脉:脉来快数,一息六至以上(每分钟90次以上)。一般来说数脉主热证。数而有力为实热。见于子痈、乳痈、肾囊风、早泄等;数而无力为虚热,见于强中、早泄、房劳伤、遗精、淋证等。

    5、虚脉:若脉象三部脉举之无力,重按空虚则为虚脉。多主气血两虚之症。若脉虚而数则为肝肾阴虚,见于早泄、阳痿、遗精、房劳过度等;若脉虚而迟则为肾阳不足、心脾虚损。如早泻、阳痿、性欲低下、不育等。

    6、实脉:三部脉举按皆有力为实脉。见于实证、邪气亢盛而正气不虚,正邪相争所致之强中、不射精等。

    7、滑脉:其脉象为往来流利,应指圆滑如珠走盘。多主痰饮、食积实热之症。在男科多见于湿热或痰湿下注之阳痿、慢性前列腺炎等。

    8、涩脉:脉象为往来不畅,应指艰涩如轻刀刮竹。主气滞血瘀。伤精、少血之症。临床 上可见于阳痿、强中、乳房癌、阴茎癌、不育、前列腺炎等。

    9、细脉:指脉象应指细小如线,但起落明显 。细脉主虚证,特别是阴血亏虚之症;如阳痿、精少、不射精等。

    10、洪脉:脉象洪大而有力。如波涛汹涌,来盛去衰。多热盛所致。见于淋症、包皮龟头炎、急性前列腺炎、阴囊坏死等病。

    11、弦脉:脉象端直以长,挺然指下,如按琴弦。弦脉见于肝胆病、痛证、痰饮等。单纯弦脉多为肝郁气滞。可见于疝气、阳痿、早泄、不射精、乳痛乳疬等。若弦而紧则见于阳痿、遗精、阳缩、房事茎痛等。

    (二)、男科按诊

    男科按诊也是诊察男科病不可或缺的一种方法。可通过按压触摸患病器官和部位,以收集病史资料,测知病变部位的深浅、冷热、软硬、有无压痛、肿块等情况。从而判断疾病的部位和性质。一般临床中多与望诊结合进行诊察。男科的按诊主要有按乳房和按阴茎、睾丸及附属性器官。详见本章第一节男科体格检查的有关内容。

    下篇 各论

    第四章 性功能障碍类疾病

    男子性功能障碍 类疾病主要包括 1、性欲方面的性欲低下或性欲减退、性厌恶和性欲亢进。也包括 性欲倒错引起的同性恋。2、勃起异常类引起的阳痿和阴茎异常勃起。如中医所说的强中。3、性交和射粗环节异常如早泄、不射精、性交疼痛、逆向射精和射精疼痛 。此外还有性感觉障碍。也是性功能障碍 类疾病之一;(1)、外生殖器感觉异常。如无感觉和异常感觉,多为特发性或继发于某些已知疾病或损伤。目前尚缺乏有效的治疗手段。(2)、性高潮的感觉减退。这种病人多找不出什么原因,再者性高潮的感觉多由心理感知。因此这类患者应进行心理治疗。(3)、痛性勃起和痛性射精多有相应的器官炎症所引起。但可以偶见功能性异常。

    本节主要介绍阳痿、早泄、不射精、阴茎异常勃起。

     

    第一节 阳痿

    一、[概述]

    阳痿为临床 上最常见的男子性功能障碍类疾病。是指性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但不坚或不能维持,以致不能插入女方阴道完成性交的一种疾病。

    据有关调查资料反映,在我国成年已婚男性中,每10人就有一人患有轻重不同的阳痿,而且随着年龄的增长,在不断地增加。给患者身心带来极大的痛苦。

    阴痿的产生与发展有着各种各样的原因。有认识方面的问题,有精神方面的;也有患者其它疾病引起或不合理的用药引起。更有由于缺乏正确的性知识和自身的心理问题。使偶尔的一次勃起不坚演变成恶性的阳痿顽症。临床上阳痿不仅有精神性,也有器质性;但器质性阳痿也多伴有精神心理因素。临证不可不察。

    阳痿在我国古代称为“阴痿”、“筋 痿”、“阴器不用”等。明代《慎斋遗书》始用阳痿之称被后世沿用至今。目前“阳痿”与“阳萎”病名通用。勃起障碍也是指阳痿。

    阳痿的发生率与年龄呈正相关。成年男子随年龄的增长而发病率增高。据国外性诊疗所的统计。阳痿患者约占全部男性性功能障碍患者的37——42%。另据国内有关资料报导20岁以下患有阳痿的非常少;20——30岁阳痿者占1%左右,多为精神因素引起治愈率较高;30——40阳痿者占2%左右;40——50岁阳痿者占7%左右;50——60岁阳痿者占19%左右;60——70岁阳痿患者占27%70——80岁以上阳痿患者占80%以上。另据我国学者吕德宾1984年的调查60——69岁男性性能力消失的占1445%70——79岁男性性能力消失者占3046%

    一次也不能将阴茎插入阴道者称为原发生阳痿。以前有过成功的性交,其后发生阴茎不能纳入阴道者称继发生阳痿。有些人在特定的场合或性交对象面前发生阳痿,若改变了场合或性交对象,又能够交媾成功,称为境迂性阳痿。

    二、阳痿的分类

    正确的分类有助于正确的治疗。目前常见的有以下五种分类方法。

    (一)、按发现年龄分类

    以此种分类方法可分为四型:I型:20岁以下末能进行正常初次性交或维持足够勃起,以使阴茎能插入阴道者称为原发性阳痿。主要有先天发育不足、性恐惧、虔诚信教或首次性经验有创伤史。如被迫卖淫、被奸等。

    II型:20——35岁该型主要有在蜜月或婚前的性交时精神过分紧张,而引起无法完成性交,或由于异性的不配合、工作生活压力过大或以前手淫等引起。该型早晨的憋尿性勃起正常,性要求亦正常或有性欲过度情况。该型最为常见,治疗效果亦最好。

    III型:35——49岁的中年男子,其勃起障碍的产生往往是隐匿性的慢慢加重,至完全不能进行性交。其性欲多较为淡漠。早晨的憋尿性勃起硬度已大为减弱,在治疗时得到配偶的配合与支持帮助非常重要。

    IV型:50——70岁其发生勃起障碍的原因较为复杂。有精神原因,亦有疾病药物、酒精中毒等引起。治疗效果差异较大。

    (二)、按病因分类

    按病因分类可分为两大类:

    1、器质性阳痿:引起器质性阳痿的原因非常多。包括手术、创伤、炎症、血管病变、神经源性、药源性、内分泌 异常、酗酒等引起的与勃起活动直接相关的血管、神经受损,或内分泌紊乱及药物损害等。

    2、心理性阳痿多由家庭不合、工作生活压力过大、配偶或性伴因素、忧愁、恐惧、惊吓、信教、错误的性信息误导等所诱发。

    以前认为阳痿的90%为心理性,10%为器质性。现在随着检查手段的提高,有相当部分以前认为是心理性的阳痿发现了器质性病变。现在认为30——50%以上的阳痿患者有引起勃起障碍的器质性疾病存在。但无论何型阳痿大多都有精神压力存在。有时对阳痿恐惧担心的精神压力,超过生理影响。社会上的对男人的定义中;勃起功能的强弱是重要的一项内容。若发生阳痿自己往往就认为自己是不合格的男人或自己不算男人。因此临床上面对阳痿患者首先应解除其思想负担,才能取得好的疗效。

    (三)、按发病机制分类:

    以此可把阳痿分成原发性阳痿和继发性阳痿两种。

    1、原发性阳痿是指患者从没有一次成功的性生活而言。此类患者约75%都有阴茎动脉梗阻。也有神经性或内分泌性病变引起。因此对于原发性阳痿,首先应在治疗或排除了器质性病变后再行其他治疗。如心理疗法。

    2、继发性阳痿:

    阳痿病人中大部分属于继发性阳痿。即继发于疾病、创伤、感染、药物、感情打击等。此类病人原先有过多次的性交或性生活。一般应在找出继发的病因后进行治疗。性功能多能恢复。

    (四)、按阳痿的临床表现分型:以此可把阳痿分成三并型。

    I度”:勉强能性交。性交前勃起角≥900C,但性交持续时间小于或等于2分钟,不能射精即痿软。属于举而不久型。

    II型:勉强能性交,但性交前勃起角小于90度,性交时间性也持续不到2分钟,不能至射击精即痿软。属于人们常说的不坚不久。

    III型:根本不能插入阴道进行性交。属于较重的一型。人们常称为“痿而不举”。

    三、阳痿的病因:

    简单地说阳痿的发生原因可分为三大类:心因性、器质性和医源性。就临床上常见的因勃起障碍而就诊者中多数为中青年人,属于心因性的所占比例比较大。一些社会学家和心理学家认为人类性行为从本质上说是一种心理现象。而人的心理状态又时刻受着社会环境的影响。无论何种原因所致阳痿,心理因素都起着重要作用。

    (一)、心因性阳痿:

    病人经检查并没有引起勃起功能障碍的器质性疾病。而性交时,阴茎确不能勃起或不能产生足够的强度的勃起以维持阴茎插入阴道。而在睡梦中或晚上膀胱充盈时有憋尿性勃起,或在色情书刊、图片画面、语言等刺激下能产生勃起甚或手淫时亦能勃起,也可发生射精或遗精。

    引起精神性或心因性阳痿的主要原因有发育过程中父母的控制,尤其在性方面与父母情感上的冲突,家庭对性问题的消极态度。儿童期性问题上的精神创伤、性身份确立中的困难。首次性交的创伤、同性恋。在人与人之间关系处理上的问题所造成的孤独、对女性怀有敌意。对性伴不信任、性伴缺乏吸引力。性爱好与性观念异常。性身份矛盾。担心自己的性能力、担心自己阴茎的大小。内疚感、抑郁、缺乏自信。猜疑、躁狂症、害怕性伴怀孕害怕染上性病。害怕被人发现,性伴的不理解与嘲讽。以及在性认识方面的性无知,轻信某些传说、强迫的性交和在其它方面的原因;如早泄、惊吓。由于疲劳心神不安、急性病及焦急所致的暂时性勃起困难。还有医源性影响性欲倒错等均可诱发心因性阳痿。

    (二)、器质性阳痿与医源性阳痿:器质性阳痿的病因较复杂。主要包括血管病变、神经源性、内分泌性、药物影响、炎症性、机械性、创伤及手术并发症。各器官系统病变及老年等因素。其病变机制是与阴茎勃起相关的血管、神经病变或内分泌失调。这些病人即使在强烈的性刺激下阴茎亦不能勃起,更无夜间的憋尿性勃起。

    血管性原因;如动脉供血不足,静脉引流过度是主要原因。阴茎内部的动脉——静脉瘘也使阴茎充血不足而产生阳痿。

    神经因素:特别是脊髓损伤、脊髓肿瘤、颞病变、骨盆大面积损伤。以及服用降压药物(胍乙啶、利血平等)都可因传导性兴奋的神经阻断引起阳痿。

    内分泌 功能异常引起阳痿主要有糖尿病、下丘脑——垂体病变及原发性性腺功能不全等。而甲状腺及肾上腺病因则很少见。

    药源性阳痿亦为临床常见:滥用药物危害很大,很多药物有可能对性功能产生强弱不等的抑制而引起阳痿。(请参考本书第十三章的有关内容)而一起器质性疾病 包括炎性病变;如阴茎硬结症、阴囊积水、精索静脉曲张、包皮阴囊象皮肿、慢性前列腺炎也可能引起阳痿。而各种手术并发症,特别是靠近阴部的一些手术和神经系统的一些手术都可引起阳痿。还有接触有毒物质、外伤如阴茎外伤、睾丸外伤、阉割等均能导致阳痿。

    (三)、中医对阳痿的分类与病因 病机认识:

    中医对阳痿的分类是按病因进行的,即病因分类。故分类与病因一块讨论。

    1、肝气郁结型:情志不遂,所愿不得,郁怒伤肝,或肺气太过,克伐肝木,使肝气郁结,木失条达,宗筋疲而不用,而致阳痿。

    2、肝胆湿热型:过食醇酒厚味,肥甘滋腻,致生湿热之邪,或湿热之邪循经由外内侵,阻滞中焦;或肝旺克脾,肝郁化火,脾虚水湿不化而内聚,湿热交蒸;或寒湿内郁,郁久化火,湿热内阻,郁蒸肝胆,致伤宗筋,使宗筋疲软,而为阳痿。

    3、命门火衰型:先天不足发育不良;或后天脾阳虚衰,无以泫养先天;或房事太过,恣情纵欲,肾精亏虚阴损及阳;或外寒直中伤及肾阳,致命门火衰,精气虚冷,阳事不振,而致阳痿

    4、脾肾两虚型:先天不足或脾肾久病,耗气伤血;或久泻久痢;水邪久踞等所致肾阳虚衰,不能温养脾阳;或脾阳久虚不能充养肾阳,终至脾肾两虚,房事不充,而渐成阳痿。

    5、惊恐伤肾型:平素胆小,多虑多疑善虑。突遭不测,或乍视恶物;或房事之时,突发意外,或卒受惊恐,恐则气下,肾气受损,则阳事不振,而致阳痿。

    6、心脾两虚型:用心过度,思虑忧伤;或久病失养,或慢性失血,气随血脱;或饮食不节,所愿不得,心脾受埙。心主血脉而藏神。脾为后天之本,气血生化之源,心脾受损,必致气血亏乏,宗筋失养,而致阳痿。

    7、肝肾阴虚:久病失调,房事不节,使肾阴亏乏;若肾阴亏乏,则不足滋养肝木,使肝阴亦虚。或情志不遂,郁怒伤肝,损伤肝阴。乙癸同源由肝阴虚而累及肾阴而致肝肾阴虚,宗筋失于濡养,则疲软不用,阳事不振发为阳痿。

    8、心肾不交:正常情况下,水火相济,肾阴上济心火,使心火不致太旺,心火下济肾水,使肾水不致过寒,称为“心肾相交”。但因久病伤阴耗液,或疲劳太过,损及肾阴,使肾阴不足不能上济心火;或心火独亢,下汲肾水,耗伤肾阴等,使心肾不交,宗筋 失养,阳事不用,而生阳痿。

    9、气血不足:久病不愈,气血两伤;或劳倦过度而致气虚,气虚则不能生血或血虚无以化气,以致化源不足,气血亏虚,不能充养宗筋 。宗筋驰纵,阳事不举而生阳痿。

    10、寒凝肝脉:天气寒冷,寒邪直中肝经或房事后受寒,寒邪入侵足厥阴之经脉,而致肝气不畅,脉络受阻,宗筋收引,阳事不举而成阳痿。

    11、气滞血瘀:情志不遂,肝气郁结;或阳气虚弱 ,推动无力,致使血的进行受阻而成瘀血;或寒入血脉,血为寒凝;或热入营血,血热互结;或手术损伤;或跌朴损伤而致血瘀反过来血瘀又阻滞气机的运行,行成气滞。气滞血瘀肝经郁阻,宗筋失于滋养,而发为阳痿。

    四、阳痿的诊断

    病人是否患有阳痿,单凭病史即可确诊。但深入的诊断尚需依靠全面的查体和实验室检查,针对不同的病人个体进行不同的病因分析。阳痿的病因往往十分复杂。有时可能为单一病因,有时则是多种病因共同作用的结果。在对病人进行治疗之前,均应根据条件对患者进行心理学、神经病学、血管外科学及内分泌学等领域内检查的结果基础上。对此病例进行全面分析和评估。

    (一)、病史分析:

    病史分析是诊断中的重要环节。阳痿病人病史的采集,因涉及患者个人隐私。须在安静的单室内进行。并应严格保密。医者应以高度对病人关心和负责的精神取得患者的信任。使患者能坦率的诉述各种问题。有的患者无法主动描述,需医生启发讲解。要了解患者需要解决的问题、婚姻史、性生活史、性频度、性能力;什么时候开始发现阳痿。性交失败的可能原因。是突发阳痿还是逐渐加重,还是时轻时重;什么情况下能勃起,勃起角度如何。能维持多长时间;有无夜间勃起或清晨醒前勃起。妻子对此反应如何。在勃时有无感觉异常。

    此外病史中还应注意了解患者的既往史中有无精神创伤、外伤史、手术史、有无糖尿病、高血压、胃病、高血脂等及治疗用药情况。有无手淫、酗 酒、抽烟等嗜好。与性伴关系如何。婚姻史、生育史等。

    附阳痿患者病史调查表

     

    一、你患有男性性疾病吗?属于哪一种。

    1、性欲改变 2、阳痿 3、早泄 4、遗精 5、不射精 6、血精 7、前列腺炎 8、精囊炎 9、手淫 10、其他

    二、你认为你患阳痿的心理因素是什么?

    1、有性生活受干扰或惊吓史。 2、由于失恋、欲望落空而精神不振。 3、对配偶不满意,引不起性生活兴趣。 4、青年时性行为不轨,婚后纵欲过度。 5、生活条件差,几代人同居一室,拥挤不堪。6、因政治问题触犯法律离婚、鳏居、妻子有病、长期两地生活、长期未婚等。造成性压抑。 7、因性问题受过强制性处理。8、过重的体力或脑力劳动,过度劳累。9、精神始终处于高度紧张状态。10、长期营养过剩,高蛋白饮食、肥胖。11、长期营养不良。12、色情书刊、影像等的刺激。造成性过度敏感。13、童年时期性心理改变,对异性形成厌恶感。

    三、你患阳痿和家族遗留的疾患是否有关。

    1、在你的直系血亲中有生殖器官挫伤史。2、在你的直系血亲中有近亲结婚史。

    3、在你的近亲中有遗传病史。

    四、你患阳痿病是否和本人生殖器官发育不健全有关?你属于哪一种。

    1、睾丸位置不正,大小不一,过小缺损。2、附睾有硬结有缺损。3、输精管有结节。4、阴茎过小。5、包皮过长。6、包茎。7、包皮结石。8、精子成活少,每次射精量过少。9、其他。

    五、你在童年时期患过以下哪几种病。

    1、腮腺炎 2、隐睾症 3、睾丸炎 4、结核 5、附睾炎 6、肥胖 7、黄疸病 8、长期发烧。9、外生殖器损伤 10、其他

    六、你在青年时期是否有以下嗜好和疾病。

    1、手淫 2、前列腺炎 3、精囊炎 4、饮高度酒 5、吸烟过多

    七、你们夫妻性生活和谐度如何?是什么原因造成不和谐。

    1、和谐 2、不和谐 3、配偶与其他异性有亲呢行为或暧昧关系 4、性格气质情趣不一致

    5、精神、理想和生活方式不一致。 6、文化素养或家庭背景差距悬殊 7、羡慕他人的配偶或其他异性。8、性生活时间仓促,条件诸多不便。 9、对方极其自私,只顾自己享受。

    10、从无关怀、体贴、爱抚表示。11、性知识缺乏,从末有性生活的快感。12、一点不懂性知识,实际上没有真正的性生活。13、性器官发育大小不同。14、有性生理疾病。15、长期分居性格变异。16、手淫导致性冷淡。17、精神压抑性反应迟钝。18、有变态性心理。

    八、你患阳痿后,对你的婚姻家庭关系影响如何?

    1、互相厌恶,经常吵架。2、迁就着过日子。3、想离婚。4、对方一定要离婚。5、已经和配偶离异。6、痛苦得想自杀。7、花很多钱求医无效。8、配偶不嫌弃,仍爱着你,关心体贴你,使你深感内疚。9、配偶对你还有感情,希望治好你的病,但不愉快,不和谐。

    九、你的性成熟年龄为多大?

    十、你在婚前对性知识了解的程度如何?

    1、一点不知道 2、知道一点 3、知道的很多

    十一、你通过什么途径了解性知识?

    1、听父母告诉的 2、看有关书刊获得的 3、看街头小报 4、听朋友或其他人介绍传播的 5上过生理卫生课或系统的学习过有关内容。

    十二、你患阳痿以来经常做什么样的梦?

    (二)、体格检查

    阳痿患者的体格检查除作全身检查外。应重点检查患者的乳房、神经系统、睾丸及外生殖器。注意病人的第二性征发育情况。有无男性乳房发育和分泌 。仔细检查腹部有无手术疤痕、肿块、搏动及杂音。有无腹股沟疝。如生殖器的检查应作为重点。包括有无睾丸、睾丸的位置及大小、质地。阴囊及其内部有无异常,阴茎有无畸形、包茎、包皮过长、龟头包皮是否有炎症,是否做过包皮手术,尿道口位置是否异常,阴茎是否有硬结。肛门括约肌的张力如何,球海绵体反射是否正常。有无前列腺病变。下肢检查应排除任何明显的神经异常;如感觉丧失、运动障碍、异常深腱反射或异常Bavbinski反射。

    1、阴茎夜间勃起测定:阴茎夜间勃起是植物神经活动的一部分。常发生于睡眠的快速动脉期(REM)。但每次勃起的开始与结束并不完全和REM期吻合。有时的夜间勃起发生于非REM期,尤其是在老年人多见。通常情况下,夜间勃起发生很突然,并很快达到最大硬度。但消退也快,约在五分钟内完全消退。故有些男子并不知道自己的阴茎晚上是否发生了勃起。夜间勃起大多与性梦等无关。如在睡眠中勃起时醒来,仅少数人有性活动的梦。夜间勃起不受性交、性爱、性梦及膀胱充盈等因素的影响。各种年龄的男子正常情况下都有夜间勃起,但勃起的次数和时间随年龄不同而不同。青春期男孩每晚平均勃起6次以上,每次20——30分钟 。总时间可达25小时以上。年轻人每72分——100分钟要发生一次勃起,平均每晚四次左右。此后勃起总时间逐渐缩断,65岁以上健康男子每晚仍有一个半小时的勃起时间。

    夜间勃起是在无干扰下潜意识中阴茎功能活动的客观表现。是阴茎勃起能力的可靠生物学标志,睡眠中的勃起不受心理因素的影响和干扰,是鉴别精神性和器质性阳痿的重要方法之一。若夜间勃起的程度在同龄人的正常水平,则为精神性阳痿的可能性大。若夜间勃起的程度低于同龄人的正常水平,则为器质性阳痿的可能性大。目前常用 的测定夜间勃起的方法有:

    a、邮票试验:选用四张连孔邮票,睡前环绕阴茎体部重叠部分粘住使成一环套于阴茎体入睡。早晨检查邮票是否沿联孔撕断。若沿重叠部分 脱粘开来则无意义。

    b、阴茎勃起强度测量带:使用宽度不同的粘贴纸对拉力的受力不同,用不同颜色表示相应的承力范围。一般用三种颜色表示承受的三个档次的拉力。方法同邮票试验大抵相当。试验方法可以测量阴茎勃起的强度如何。

    c、周径测量尺:采用一带状软尺。 一端连接一方形搭扣固定于阴茎,另一端绕阴茎一周从搭扣中探出,并使搭扣保持不松不紧。记下软尺的读数。清晨再取得一读数。两读数之差即代表阴茎勃起周径的增强量。正常人在15——41cm之间。若阳痿病人的加数小于15cm,则可能为器质性阳痿。大于15cm则可能为精神性阳痿。

    d、体积描记器:利用体积描记器可以描记出阴茎大小的变化,阴茎勃起程度,勃起次数和勃起持续的时间性。该方法较为复杂,首先由记录睡眠和勃起的仪器记录睡眠和勃起硬度情况。再用两极灌注水银的管子或其它相应装置与电极连接。以记录阴茎体积。以了解夜晚阴茎的勃起情况。用体积描记器一般应连测三夜,以获得满意的记录。

    此外还可以用水银张力计、勃起压力测定仪等来测定阴茎的夜晚勃起情况。

    2、激素测定:应用现代放射免疫学,可以测定血浆睾酮(T)、黄体激素(LH)、促卵泡激素(FSH)和催乳素(PRL)等激素水平。若血浆LH值增高,T 值下降,一般说明睾丸有病变,为促性腺功能亢进性性腺功能低下。若血浆LH值和T值均低于正常,则说明病变在垂体,为促性腺功能低下性性腺功能低下症。若血浆LHT 值下降,而P RL值增高则说明病变位于下丘脑,黄体释放激素受到了抑制。因PRL被认为有对抗血浆T的作用,从而导致阳痿。某些激素水平异常的患者,有时也可有夜间勃起或成功的性交。

    3、阴茎血压测定:将手指测压用的袖带置于阴茎根部并与测血压的仪器相连接 。同时在阴茎背部置儿科用的多普勒超声探头来监测血管搏动。一般人阴茎血压低于可略低于肱动脉的收缩压,其差值大致在267Kpa之内。

    所以一般通常用阴茎收缩压与肱动脉收缩压之比PBI来评价正常值应为075以上。若PBI06表明有血管供血不全。介于06——075之间,表明可能供血不足。

    4、盆腔血管同位素扫描:应用99XTTC剂量为37X108Bao,于注入后二秒钟起作盆腔血管的V照相,一直追踪拍照至60秒,然后根据扫描图上盆腔血管和阴茎海绵体的同位素显示情况进行分析。有异常不良显示者,则为有问题。此法安全无损伤,客观。可作为阴茎血管重建手术前后效果的对照。

    5、盆腔窃血试验:在主——骼动脉阻塞的病人中。由于血流来源减少。所以在尾部及股部肌肉活动而需要血流增多的情况下,只能从阴部血管中将血窃至大的侧支通道而引入肌肉动脉。因此在性活动开始的时候阴茎勃起尚能维持正常或基本正常。但在性交时,应用了臀部及股部肌肉,随着肌肉活动对血液的需要量增加就使阴茎血流被动转流至臀及腿部肌肉而硬度消减,并同时可发生痉挛性疼痛。

    试验方法为先在腿部活动前求得PBI,然后在立位或仰卧位要求病人用膝关节及髋关节对抗地面或墙壁作屈伸运动。持续不超过3分钟至病人感到肢体疼痛或十分疲劳为止。再测PBI,若PBI降低01以上,即为阳性。表明运动后阴茎动脉血流明显减少,即有盆腔窃血综合征。

    6、血管活性药物试验:系利用血管活性药物注入阴茎海绵体,并压迫阴茎根部。然后测量病人站立时阴茎与大腿的夹角(阴茎松弛时此角为0)。一般情况下血管无异常的病人夹角为大于900,而有血管异常的病人的阴茎勃起角明显小于900。阴茎血管活性药物主要有罂粟碱与前列腺素E1。前者应用时间长但副作用较大,后者临床应 用时间较短,尚需进一步观察。但前景广阔。

    7、阴茎海绵体造影:是于两侧阴茎海绵体内分别注入血管造影剂,然后进行局部摄片即可。这样一方面可直接观察海绵体的形态情况,另一方面又可了解静脉回流情况。

    8、盆腔和阴部内动脉造影:应用经皮穿刺股动脉作双侧选择性髂内动脉和超选择性阴部内动脉造影。必要时可应用人工被动勃起来观察血管的情况。同时也应了解主动脉及其分支以及髂外动脉、股动脉及腹壁下动脉等情况,以了解病变程度及作血管重建手术的参考。

    9、神经系统检查:患者逐渐丧失勃起能力,或不能保持勃起并进展到任何情况下都不能勃起(包括夜间的勃起),应考虑有植物神经的病变,可用球海绵体肌潜伏时间来测定。刺激阴茎头后引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌、膀胱逼尿肌及肛门括约肌等肌群的同时收

     

     

    缩反射。称为“球海绵体肌反射”。反射中枢位于骶髓(S2——S4),又可称为体壁骶髓反射。该组肌群在受到刺激后的收缩可通过肌电图来表示。糖尿病所致的自主神经变性,可导致神经性膀胱、神经性阳痿及下神经原病变损坏者的反射击时间可延长至48毫秒。正常的传导时间均值为353毫秒(范围在28——42毫秒之内)。

    又因植物神经病变可 同时影响勃起和排尿功能,所以作膀胱测压,膀胱容量和残余尿测定也是对勃起功能的一个间接反应。

    10、心理学检查:无论是器质性或是心因性阳痿。多伴心理因素存在。因而往往会影响最终的治疗效果。因此,对每一位阳痿患者匀应作心理学检查。包括心理学测试、心理学会诊等。

    五、治疗

    (一)、中医辨症治疗:阳痿的中医治疗是结合其病因病机分型特点进行证型分类,辨证论治的。主要分以下几种证型。

    1、肝气郁结:

    阳痿伴见胸胁胀满不舒,烦躁易怒善太息,情志抑郁或有小腹胀痛,夜寐不安,舌质淡红或边尖红舌苔薄白,脉弦或弦数。

    (立法):疏肝解郁、通络起痿:

    2、肝胆湿热型

    (症状):阴茎不能勃起或举而不坚,心烦易怒,口中粘干,阴囊潮湿甚或瘙痒难忍,臊臭坠胀肿痛,胁肋部胀痛,纳呆,肢体困倦,心烦口苦,大便不调,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。

    (立法):清肝利胆、祛湿起痿

    3、命门火衰型、 (症状):性欲低下或减退,阴茎不能勃起或勃起不坚、头晕目眩耳鸣,精神萎靡不振,面色皓白或黛黑,腰膝酸软而痛,小腹龟头发凉,畏寒怕冷,尤以下肢为甚。大便久泄不止,夜尿频多,小便清长,舌淡胖,苔白,脉沉细。

    (立法)温肾壮阳、峻补命门之火起痿

    4、脾肾两虚型

    [症状]阳痿伴见面色皖白,形寒肢冷,目眩头晕,纳谷不香,腰酸肢冷,腹部冷痛,久泄久痢或五更泄泻完谷不化,粪质清冷或下利清谷,或小便不利,面浮肢肿,舌质淡胖,舌苔白滑,脉沉细或沉迟无力。

    (主法):健脾益肾、壮阳起痿

    5、惊恐伤肾型

    (症状 )多有惊恐、惊吓史,阳痿不举或举而不坚。胆怯多疑,心悸易惊、失眠,夜多噩梦。舌淡红苔薄白,脉弦而细。

    (立法):宁神益肾、升清振痿

    6、心脾两虚型

    (症状):阳痿不举或举而无力,心悸怔忡,失眠多梦,眩晕健忘,面色萎黄,食欲不振,不思饮食,腹胀便溏。神倦乏力或皮下出血。舌淡苔薄,脉细弱。

    (立法):补益心脾、益气养血起痿

    7、肝肾阴虚

    (症状):阴茎能举但历时短暂,且举而不坚,形软而疲,不能进行正常性交,头晕耳鸣,失眠健忘,多梦不安,两目干涩,口干咽燥。腰膝疲软,肿痛,五心烦热。夜热早凉。颧红盗汗。舌红少苔,脉细数。

    (立法):补肝益肾

    8、心肾不交型

    [症状]:阳痿不举,伴见腰膝酸软,头晕耳鸣,形体消瘦,五心烦热,心悸难寐,潮热盗汗或颧红,心烦口渴,唇舌糜烂 灼痛,舌红苔黄,脉细数。

    (立法)清心滋肾、交通心肾

    9、气血不足型

    (症状):阳事不振,头晕目眩,少气懒言,乏力自汗面色淡白或萎黄,心悸失眠,唇甲淡白,舌淡而嫩,脉细弱。

    (立法):益气养血振痿举阳

     

    10、寒凝肝脉型

    (症状):阳痿伴有小腹牵引睾丸坠胀冷痛或阴囊收缩引痛。受寒则甚,得热则缓,舌苔白滑,脉沉弦或迟。

    (立法) : 暖肝散寒,通络起痿

    11、气滞血瘀型

    (症状 ):阳痿不举或举而不坚,睾 丸刺痛,胸肋胀闷窜痛。性情急躁,肋下瘀块,走窜疼痛或腰腹阴部疼痛,或有外伤手术史。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

    (立法):行气活血通络起痿

    (十)、食疗

    1、麻雀1个,用泥封固,慢火烧熟,每晨吃1个,连吃20——30天,有补肾益精之作用。适用于肾精亏虚型。

    2、麻雀蛋10个、核桃肉6g先捣核桃肉如泥,再将麻雀蛋打破和匀,加白面适量作饼蒸熟。每日空腹食一个饼,连吃20——30天。适用于肾虚精亏型。

    3、杜仲煨公鸡。把未成熟公鸡一只去毛及内脏,洗净加杜仲10g。文火煨至肉熟加调料。吃肉喝汤,分3天服食,一周一只,连服四周。适用于肾虚阳痿者。

    4、煨鹿肉,用鹿肉250g、黄酒、酱油等调料适量加水用武火煮沸,文火煨烂,分3——5次食之。如有鹿尾、鹿鞭亦可依次食之。适用于肾虚阳痿者。

    5、龟鸡胡椒饮:用子鸡一只(重1000g之末下蛋鸡)。去毛及内脏。乌龟一只(重约500g)去甲,白胡椒9g、红糖500g。用法将糖胡椒龟肉装鸡腹腔内,置于砂锅内加白酒1000毫升(不加水)加盖。用文火煨至肉烂为度,吃肉饮汤,在2——3天内吃完。每半月如法用一料,适用于脾胃虚弱,肾气亏乏之阳痿。

    6、鳝鱼黄精汤。用鳝鱼250g、黄精、大云各30g。将鳝鱼内脏取出洗净与黄精、大云同炖,吃鳝肉喝疡。适用于气血亏虚之阳痿。

    7、韭菜地内蚯蚓焙干研细末。每次2g,开水送服,每日一次,连服20天。适用于经络不通肾虚之阳痿。

    8、淫羊薷250g加白酒1500毫升浸三日,每日三次,每次20毫升温饮。适用于肾阳虚之阳痿。

    9、细辛5g、每日泡茶一杯口服,连泡三次服用,连用30天。适用于肾阳虚之阳痿。

    10、葱白虾末。将大虾一个裹入葱白一根内,火旁炙干研为细末,临睡前一次服完,白开水冲服,每日一次,连服30天。适用于阴虚气闭之阳痿。

    11、用硫磺粉2g、拌饭饲鸡,分量渐增,初饲宜极少,15——20天后宰鸡炖食之。则硫磺之性变为纯和无燥烈之流弊。然后将鸡杀死去毛及内脏,白水清炖,吃肉喝汤。适用于命门火衰之阳痿。

    12、韭菜炒羊肝。羊肝120g切片,韭菜90g洗净切段放铁锅内急火炒熟后佐以醋食用。适用于命门火衰型阳痿。

    13、穿山甲12g、佛手20g、鸡蛋两只加水同煮 蛋熟后去壳取蛋再煎15分钟。吃蛋饮汤,隔日一次连用半月。适用于肝气郁结之阳痿。

    14、炖狗肉。用黄狗肉适量加入八角、小茴、桔皮,草果、生姜和盐各适量。于锅内炖熟,食肉喝汤。用于脾胃阳痿之阳痿。

    七:预防与调护

    1、心情舒畅:青壮年阳痿多与精神情志活动有密切关系,宜思想放松保持愉快的心情,性情开朗,清心寡欲,注意生活调摄,加强锻炼,以增强体质,提高抗病能力。

    2、要饮食有节,起居有常,不贪杯,不过食辛辣、肥甘和寒凉之品。

    3、性生活适度,切勿姿情纵欲,戒除手淫恶习。在身体不适,心情不畅或性功能低下时应暂停一段性生活,以便使性器官和性能力得以休息和恢复。

    4、掌握科学的性知识,正确对待因年龄、疾病等因素造成的性功能下降,减轻对房事的焦虑心理,消除不必要的思想顾虑,避免心因性阳痿的出现。

    5、积极治疗能引起阳痿的各种原发病,避免服用可能引起阳痿的药物,性伴要体谅并配合男方帮助其树立战胜其疾病的信心,切不可轻视或指责男方。

    6、如有阳痿发生要早发现早治疗,认真对待切勿讳疾忌医隐瞒病情贻误治疗时机。

    第二节 早泄

    [概述]、早泄是指性交时间极短,阴茎刚插入阴道,甚至阴茎尚未插入阴道前,不能自我控制而发生射精,以致不能继续进行性交的病症。是一种临床常见的性功能障碍类疾病。中医又称为鸡精。正如《沈氏尊生书》所云:“末交即泄或乍交即泄”。

    射精发生在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道之时为公认的早泄。但由于性反应的快慢程度个体差异较大,对阴茎插入阴道后多长时间算是早泄,尚无统一定论。有半分钟说,一分钟说、二分钟说、三分钟说。有阴茎在阴道中抽动不足15次说,也有认为性交中不能适当控制射精者;还有学者提出了性交中使性功能正常的女性在正常性交中有一半情况下达不到高潮者,称为早泄。

    二、病因病理

    1、中医病因病机:早在《辨证录·种嗣门》中就有:“男子有精滑之极,一到妇女之门,即便泄精,欲图勉强求欢不得,且泄精甚薄,人以为天分之弱也,谁知心肾两虚乎……,至于望门而泄精者,不特君火衰极,相火亦末常盛也。治法补心火之不足,不可泻相火之有余,盖泻相火,则君火盖衰耳。方用济火延嗣丹”。的论述。可见古人就已认识到本病是由于心肾两虚,君相火衰所致,治方补益心肾。

    现代中医认为其病因 病机主要有以下几个方面:、

    ①、房事不节,年少手淫,早婚早育等耗伤阴精,肾气虚衰,精关失固,发为早泄。

    ②、阴虚阳亢,火迫精室,精关失司,固摄不能,发为早泄。

    ③、情志失调,肝气郁结,郁久化火或嗜食肥甘厚味,湿热内生或外感湿热之邪循肝经下注阴器扰于精关,以致精关固摄无权发为本病。

    ④、素体亏虚,年老体衰,久病大病未愈或初愈,思虑过度,损伤心脾,统摄无权亦为早泄。

    2、西医病因病理:西医对早泄的认识一般多认为与精神因素、炎症刺激有关。虽然对早泄发生的确切机制尚不了解,但多由大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋性增强所致。性交时紧张恐惧、焦虑是造成早泄的主要原因。尤其是首次性交若在害怕的情况下(如婚前性交)进行,容易很快的发生了射精,久之便形成了快速射精的习惯形成早泄。也有青少年时期有手淫习惯,由于手淫时的注意力全部集中在射精的快感上,久之形成了快速射精。另外夫妇由于性知识缺乏,进行性交时,双方不能很好配合或过度疲劳,强行性交均可造成早泄。 早泄病人其射精所需的性刺激阈值比较低,性交时稍有性刺激就易达到性高潮,产生射精,且不能自我控制。

    三、[诊断]:早泄的诊断主要根据临床表现。典型的如阴茎尚未插入阴道或刚插入阴道即发生射精,即可明确诊断为早泄。但对于阴茎插入阴道后持续多长时间或抽动多少次射精才不为早泄,。由于个体差异及男女性伴双方的性和谐情况 不同,目前尚无定论。临床上许多患者自认为早泄,大多只是认为自己的性交时间不够长而已。所以对早泄的诊断,还要考虑男女性伴之间的性欲差别及性敏感程度,以及以前与现在性交时间长短相比较的结果等因素。不能以某次性交女方末达到高潮为依据。而应当以性交时男方真的是否发生了过早不可控制的射精,从而导致不能继续进行性交为诊断要点。

    四、[治疗]:早泄的治疗,临床上应根据不同的病机,选用不同的治疗方法或中医或西医或中西结合,灵活运用,才能收到良好疗效。目前临床上仍以中医分型治疗为主。

    (一)、中医辨证治疗

    1、肾气不固型

    (症状):早泄,性欲减退,腰膝酸软甚或阳痿,小便清长或不利,面色不华,精神不振,舌淡苔白,脉沉弱。

    (立法):补肾固精止泄

    2、阴虚阳亢型

    (症状):早泄,阳事易举伴五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,口干舌燥,舌嫩红少苔,脉细数。

    (立法):滋阴降火佐以涩精

    可使阴精充,虚火清。肾精固而早泄自愈。

    3、肝经湿热型

    (症状):早泄,性欲亢进,急躁易怒,头晕目眩,心情烦闷,怔忡不安,口苦而粘,阴囊潮湿,小便黄赤,舌质红苔黄腻,脉弦紧。

    (立法):清泻肝经湿热

    (五)、手法治疗

    1、非性交时挤捏法:阴茎勃起后,女方即用拇、中、食三指轻轻地往下捏挤阴茎头4次,再放开。如此反复数次,可缓解射精紧迫感,延长性交时间。

    2、正常位性交时挤捏法:每隔须臾,抽出阴茎,行上法挤捏。

    3、女方上位性交时挤捏法:阴茎插入阴道前后及无射精紧迫感时分别依前法挤捏,如已达4——5min即可射精。

    4、牵拉阴囊法:性交时,由女方牵拉阴囊和睾丸以降低性兴奋的程度,达到延缓射精的目的。

    (七):心理疏导:由于早泄的发生与精神因素密切相关,故心理疏导对早泄的治疗起着非常关键的作用。因男女性反应周期不同,故提倡夫妻双方应多了解有关性方面的知识,性交前要作相互爱抚,以此来达到相互协调。特别是女方要对男方多表示理解和宽容,多给予男方鼓励,相互体谅,即是偶然发生了早泄也不要恐惧与忧虑。只要持之以恒地运用有效的方法,均能痊愈。

    (八)、食疗

    1、五味子膏:用五味子100g、蜂蜜1000g。将五味子水浸后去核再用水洗核,尽量取尽其味,过滤加入上等蜜,在火上慢熬成膏收存瓶中,经过五天出火性后食用。每次1——2匙,有滋阴涩精之功,适用于肺肾阴虚之遗精早泄。

    2、胡桃粟子糖羹:胡桃肉30——50g、粟子30——50g先将粟子炒熟去皮与胡桃肉同捣成泥,加入白糖适量拌匀即可食用。有补肾益精之功。用于肾虚精亏之早泄。

    3、雀儿药粥:麻雀5只,菟丝子30——45g、覆盆子10——15g、枸杞子20——30g粳米100g;先将麻雀去毛及内脏,洗净后用酒炒。用砂锅煎菟丝子、覆盆子、枸杞子去药渣用汤与雀肉、粳米同煮成粥。将熟时加入少许盐、葱姜。随意服食。有壮阳益精补肾养肝之功。用于肾气不足之遗精早泄。

    4、车前子煲猪肚:用鲜车前子草60——90g、猪小肚200g;将猪肚切成小块加水与车前草煲汤,加适量盐,饮汤食肚,有清热利湿之功。适用于湿热蕴结型早泄。

    5、芡实粉粥:用芡实粉60g、粳米90g;用粳米煮粥半熟时加入芡实粉,调匀成粥,作早餐用有补肾涩精之功适用于肾气虚损之早泄遗精。

    6、芡实莲子炖龙虱:莲子肉15g、去皮及芯,发透龙虱放入锅内稍煮去尿调味饮汤,有补脾涩精之功。适用于气虚不固之早泄。

    六:预防与调护

    1、多了解性知识,出现早泄夫妻应该互谅与体贴。

    2、心理放松,消除性交前的紧张恐惧心理,性交时应心情平和。避免剧烈的性欲冲动。

    3、戒除手淫恶习,不搞婚前和婚外性关系。

    4、加强体育锻炼,加强营养增强体质。

    第三节 不射精

    [概述]

    不射精是指性交时有正常的性兴奋及阴茎勃起,在性交中一直没有达到性高潮,没有清液射出来。在中医属精瘀的范畴。本病为男子不育症的重要原因之一。

    不射精症多为功能性与大脑皮质丘脑下部高级中枢功能 紊乱、脊髓射精中枢受到抑制,性交时性刺激往往达不到射精所需要的阈值有关。但睡梦时多有遗精发生史。也有部分不射精为器质性,无论在性交时,梦中均无发生过射精。

    在临床中射精迟缓与射精不全也可参照不射精进行治疗。但少精症与本症则不同,少精症主要表现为性感觉无异常,只是每次射出的精液量过少。故实践中当仔细分析,切勿混淆,以免贻误病家。

    二、[病因病机]

    1、中医病因病机

    ①、精神不爽,情志不调以致肝气郁结疏泄失常。精关开合不利发为不射精。②、气滞日久,瘀血阻滞,精窍阻塞,交而不泄。③、房劳太过,命门火衰,肾精亏虚或大病久病之后体虚或素体亏虚以致肾精不充,肾阳衰微,无以温煦,射精不能。④、醇酒后味,滋生湿热或外感湿热之邪,流注下焦,阻塞精道,精道不畅,精关不开则射精不出。

    2、西医病因病理

    ①、精神因素:特别是对性生活认识有偏见,对性伴敌视、排斥及以害怕性伴怀孕,性生活环境长期不适,可使射精中枢处于抑制状态,发生不射精。

    ②某些药物特别是能影响交感神经兴奋的药物,如胍乙啶、吩噻嗪类药物及利血平和单胺氧化酶抑制剂等均能使射精中枢处于抑制状态,而难以唤起兴奋,从而发生不射精。

    ③、性知识极度缺乏者,在性交时,阴茎插入阴道后,不抽动或抽动的速度与幅度等频度不够,对性器官的刺激强度达不到有效刺激强度,未能达到射精中枢射精所需要的刺激阈值。因而发生不射精。

    ④、某些情况如因手术、外伤等造成脊髓、腰骶交感神经节损伤或输精管断裂,阻塞等可引起不射精。还有就是先天发育方面;主要在输精管及附属性腺发育不全或不良也可造成不射精。

    三、[诊断]

    本病的诊断并不复杂。根据症状:阴茎能正常勃起,顺利插入阴道并能维持较长时间性交但无性欲高潮和射精动作发生,亦无精液流出,即可诊断。原发性不射精指性交中从末发生过射精。继发性不射精指原来性交时能正常射精,后因某种原因发生了不射精。不射精又有功能性与器质性之分。前者指虽然在性交中不射精,但在手淫或淫梦中有射精现象。器质性不射精指在任何情况下均无射精现象发生。

    实验室检查可做排泄性尿路造影和输精管造影。可以确定是否有先天性畸形的存在。还可以作性交后取尿液化验尿液中有无精子与果糖,以区分是否为逆向射精。并可对神经系统作必要的检查。以了解是否有此方面原因。

    本病在临床中应与逆向射精和阴茎异常勃起相鉴别。逆向射精是性交时有性欲高潮和射精动作,但尿道口无精液流出,精液反向射入膀胱内。作性交后尿液检查即可确诊。阴茎异常勃起为阴茎长时间勃起,多伴有疼痛,但性交时能射精。射精后也不疲软。不射精症是性交时阴茎虽可长时间勃起,但不性交时或阴茎移出阴道后即可萎软。

    四、[治疗]

    (一)、中医辨证分型论治

    1、肝郁气滞型

    (症状):性欲亢盛,阳事易举,久交不泄,小腹及睾丸阴茎胀痛,情志不舒,烦躁易怒或情志抑郁,忧心忡忡,胸肋胀满,梦中可有遗精,舌质淡红脉弦。

    (立法):疏肝解郁,通开精窍

    2、瘀血阻滞型

    (症状):性交不射精,阴茎勃起颜色发紫发暗,阴部胀痛,性情沉闷易怒,胸闷不舒,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,苔薄脉沉涩。

    (立法):活血化瘀,理气通窍

    3、肾精亏虚型

    (症状):性欲减退,交而不泄,遗精,伴腰膝酸软,头晕乏力,小便短赤。舌淡脉沉细无力,偏阴虚可见五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。偏阳虚则可见畏寒,肢冷或阳痿,舌淡脉沉迟。

    (立法):补肾益精,温通精窍

    4、湿热阻滞型

    (症状):性交不射精,可有遗精发生,伴有阴囊潮湿,气味腥臭,淋浊,小便黄赤,大便不爽,口苦粘腻,胸脘痞闷,性情急躁等,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    (立法):清热利湿,通精利窍

    (六):食疗

    1、香椽浆:用鲜香椽二个切碎与麦芽糖适量放入带盖的碗中隔水蒸数小时,以香椽熟烂为度,早晚各服一匙。有理气疏肝养心宁神之功。适用于肝郁心虚之不射精。

    2、赤小豆30g、白米50g,先将赤小豆放入锅内煮至豆熟,再入白米煮成粥。加适量白糖作早餐食之。有利湿清热利尿之功,适应于湿热下注型不射精。

    3、桃仁6g、墨鱼一条。将墨鱼去皮骨洗净,与桃仁同煮,鱼熟后去汤,只食鱼肉。有活血行瘀通经之功。适用于瘀血阻滞之不射精。

    4、葱炖猪蹄:用猪蹄4个,葱50g。将猪蹄洗净划口与葱置锅内加水先用旺火煮沸,再用文火炖烂。食猪蹄饮汤。有滋阴补肾之功。适用于肾虚精亏之不射精。

    5、白羊肾羹:用白羊肾二具,洗净切片,酒浸大云30g,羊脂120g切片、胡椒6g、陈皮3g、毕拔6g、草果6g、葱、盐、姜适量。先将大云、胡椒、陈皮、毕拔、草果放入绢袋中扎口,与羊肾、羊脂葱盐、姜同煮作汤,汤熟后再加入面作羹。有温补肾阳之作用。适用于肾阳不足命门火衰之不射精症。

    6、远志肉,炒酸枣仁各10g、粳米50g,洗净后置锅中加水煮成粥,作夜霄食之。有宁心安神交通心肾之功。用于心肾不交之不射精。

    五、预防与调护

    1、多掌握科学的性知识,掌握科学的性交方法和性反应过程,不过度节欲,以利于性激素的分泌。

    2、夫妻双方应在性生活中相互配合,体贴与关心,若有不射精症时应及早治疗。

    3、消除心理紧张,增加性的刺激强度。有利于诱发射精。

    第四节 阴茎异常勃起

    一、概述

    阴茎异常勃起中医又称为强中是指无性要求的阴茎痛性的持续长时间的勃起。有达数日乃至数十日,阴茎仍坚挺不倒者。古代亦有称作阴挺、纵挺、阳强、阳强不倒、茎强不痿、阳茎挺长、阴纵等。

    在性功能正常的健康男性,在有效性刺激下或有性要求时,阴茎勃起数十分钟,一般不会有不适的感觉。但若没有性刺激和性要求,阴茎又持续长时间的勃起达数小时以上,并有阴茎疼痛者,则为阴茎异常勃起。

    本病在男科为一种急病,发病后一般不会自行缓解,并常并发排尿异常。

    二、病因病理

    (一)、中医对本病的病因病机的认识:

    中医认为本病的发生主要原因有①、房事过度 ,妄施兴举交合无度,或持续手淫,致使肾阴耗损,不能抑制相火,阴虚火旺,宗筋失去润养发为强中。②、过食肥甘厚腻嗜食辛辣刺激之品或饮酒无度以酒助兴以致酿生湿热之邪,蕴结经络之中,循经下注于宗筋,茎络瘀阻不通,发为强中。③、过服补肾助阳之品,终致相火过旺或妄用房中丹石之品取快于一时,热药积于肾中,致热毒伤及宗筋。肾阴亏损,茎络被灼,造成阳强不到。④、情志不舒,肝郁气滞或大急暴怒,气逆伤肝,肝疏太过,气机紊乱,导致肝经实火,循经下注宗筋,则可发生阴茎异常勃起。⑤、玉茎受到外力所伤,茎络失和,瘀血阻滞,造成阴茎纵挺不收。

    (二)、西医病因病理

    现代医学认为本病的发生多与某些疾病有关,已知的疾病如糖尿病、肿瘤、白血病、镛状细胞 病、外伤等。均可导致本病的发生。发生原因不明的阴茎异常勃起称为特发性阴茎异常勃起。引发本病的常见原因有以下几种:

    ①药物影响:某些药物的应用不当可引起本病;如噻嗪类利尿药、肝素、睾丸酮、降压药以及酚妥拉明、罂粟碱等均可致阴茎异常勃起。②、神经性病因,如脊髓损伤,脑干病变、脊髓中枢兴奋过度反射性神经活动增强、肿瘤浸润阴茎,或盆腔的晚期肿瘤持续压迫,造成神经机能不协调,而发生血管病变。从而发生阴茎异常勃起。

    ③、炎症病变及机械性原因;如包皮过长、龟头包皮的炎症等病变长期反射性的刺激,及前列腺或后尿道的炎症,造成局部静脉回流受阻,或阴茎背静脉血栓性静脉炎等均可导致本病的发生。

    ④、血液系统疾病;如镰状细胞 病、白血病可引起红细胞增多症、血小板减少症等可造成 阴茎异常勃起。

    ⑤、其他;现代临床上尚有许多阴茎异常勃起的患者原因不明,可能与性的刺激有密切关系,多见于性活跃期的人群(16——50岁)。

    本病在临床上表现为阴茎海绵体充盈,张力增大龟头及尿道海绵体则萎软,并使阴茎出现持续性的肿胀和疼痛,最后可导致血管腔的栓塞,至晚期海绵体组织将纤维化,并最终完全丧失勃起能力,阴茎可呈木状,并中度增大。

    一般认为本病的发生与多种原因造成的阴茎静脉回流受阻或阴茎动脉血流过多有关。但二者是两个不同的发病机理,它们与本病之间的内在关系至今尚未弄清。

    三、诊断:

    本病的诊断也不复杂,一般根据临床症状在没有性冲动和性刺激的情况下,阴茎持续性痛性勃起超过6个小时以上,或性交完毕后,阴茎仍持续勃起,明显肿胀疼痛,难以耐受,即可确诊本病。但在治疗之前应对患者的有关体征作仔细的察寻。体检应证实阴茎海绵体明显胀满,张力大,而龟头及尿道海绵体则萎软。若龟头及尿道海绵体也胀满,则可能是由炎症性或神经性原因引起的长期勃起,而此种病变有可异性。胀满的阴茎海绵体呈弹性,稍可压缩,而不是木状。局部有瘀血斑,应考虑损伤引起。有微淋巴结肿大脾脏肿大提示有血液异常。神经系统检查有助于识别神经功能方面引起的障碍。前列腺及前列腺液的检查,可发现前列腺的炎症。

    实验室主要作尿三杯试验及尿液培养、血全计数及血小板计数,血红蛋白电泳、空腹血糖及肌肝测定,胸部拍片、心电图等。阴茎海绵体的造成影对了解阴茎背深静脉等的阻塞有较大意义。

    四、治疗:

    (一)、中医辨证分型治疗

    1、阴虚火旺型

    (症状):阴茎持续勃起,并伴有疼痛,肿胀,心烦不寐,失眠多梦,口苦目赤,舌红少苔,脉弦数。

    (立法):滋阴降火

    2、湿热下注型

    (症状):阴茎长硬不衰,颜色晦暗,肿胀刺痛,伴阴囊湿热,口干不欲饮,肢体困倦,汗出粘腻,排尿困难,小便短赤,舌红绛,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。

    (立法):清热利湿,软坚通络

    3、瘀血阻络型

    (症状):阳强不倒,阴茎皮色紫暗,可兼见小腹拘急,尿涩而痛,烦躁不安,甚或精流不止,腰部胀痛。可有外伤史。舌暗红或紫暗有瘀点瘀斑。苔少,脉弦涩。

    (立法):活血化瘀,通络软坚

    五、预防与调护:

    1、不过服辛辣肥甘厚味,或过量饮酒,变生湿热之邪。

    2、不妄服壮阳温肾之品,以避免肾中积热。

    3、心胸开阔,注意避免五志化火或过度劳心伤脾。戒除手淫,节制房事以养肾精。避免过度 的性刺激。

    4、发现问题及早处理。一旦患上此病,应立即就医诊治,但也不要过分精神紧张。

    第五章 精病

    一、人类的种子——精子

    精子是由精源干细胞 经过一系列发育变化 而生成的。主要经过三个阶段。首先为精原细胞演化为初级精母细胞然后再由初级精母细胞经过短暂的过渡型次级精母细胞变为精子细胞 最后精子细胞发育为蝌蚪状的精子。

    精子形成的时间周期为74天左右,精子发生的部位在睾丸的曲细精管。正常男子每克睾丸组织每天约能产生1000万精子。一般男子从14岁左右睾丸开始产生精子,到16岁——17岁达到性成熟,并出现 遗精现象,到40岁以后生精能力逐渐减弱。精子发生过程受到内分泌激素及精子本身生化代谢的调节和影响。这种调节机制一旦被破坏都会直接影响生精功能,出现精子减少症或无精症。为男子不育的重要原因之一。

    新形成的精子在睾丸内并不成熟,需要进入附睾内停留三周左右,逐步发育成熟。附睾具有吸收、分泌,内分泌 ,屏障等功能。这类功能的正常与否,直接影响着精子的成熟。精子在附睾中的成熟过程包括形态改变,运动方式改变,核蛋白的改变,磷脂和脂肪酸含量的变化以及精子膜的改变等。如果这一过程发生障碍,影响了精子质量,出现精子形态异常,运动活力下降,也影响男子生育能力。

    正常精子有时亦有小头、大头、圆头及尖头等生理变异。畸形精子是指包括头、体、尾的形态异常或头、体混合畸形。正常情况下,畸形精子数不超过20%。否则必然会影响精子的活力和受精能力,导致不育症。

    二、精液

    精液是精子与精浆的混合物。精浆是由附睾、输精管、精囊腺、前列腺和尿道球腺分泌的混合物。其中前列腺与精囊腺液占精浆的大部分。

    精液的量、质地及所含化学成分的变化都会影响到精子的质量。如活动力与成活率。精液内部所含的酶体系影响着精子的凝固与液化。精液的抗原系统在某些情况 下可引发产生抗精子抗体。这些方面都影响男子的生育能力。

    本章主要就是探讨由精子异常或精液异常引起的一些常见的病种。这些病往往是临床上引起男子不育的主要或重要原因之一。现就临床上最常见的精病如无精子症、少精子症、血精病、死精子症、精子活力(率)低下症、抗精子抗体阳性症、精液不液化症等分述如下。

    第一节 无精子症

    一、概述:无精子症是指精液中没有精子。一般连续三次精液化验检查精液中均没有精子即可确诊为本病。

    无精子病分为两种:一种为睾丸生精功能丧失,不能产生精子。另一种为睾丸能产生精子,但输精管道阻塞,精子不能排出,又称阻塞性无精症。

    本病为男性不育症中的难症、顽症治愈率较低。

    二、病因病理

    (一):中医病因病机:

    1、先天禀赋不足,肾气亏损,生化乏源。

    2、后天脾气虚弱,虚损太过脾运失司精血亏乏。

    3、痄腮疫毒下注厥阴,引发子痈余毒留滞,精子不生。

    4、湿热素盛,瘀滞精道,精道受阻。

    (二):西医病因病理

    1、精子生成障碍:如先天 畸形、无睾、隐睾、睾丸发育不良,睾丸外伤,流行性腮腺炎并发睾丸炎,内分泌紊乱,维生素缺乏,放射线损伤等。

    2、精子输送障碍:如输精管畸形、先天缺如、输精管外伤、手术、炎症造成粘连、阻塞、射精管梗阻等。

    三、诊断:

    本病的诊断主要依靠化验。凡连续三次精液检查未发现精子者,即可确诊。可作睾丸组织活检,输精管造影能为本病确诊分型提供有力证据。

    四、治疗:

    (一):中医辨证分型治疗:

    1、肾虚型:

    (症状):无精子不育,睾丸偏小偏软,性欲低下,阳痿早泄,腰膝酸软,自汗盗汗,头晕耳鸣,面色无华,舌红或淡,苔薄白,脉细弱。

    (立法):补肾生精

    2、瘀热互结型

    (症状):无精子不育,睾丸大小正常伴见腰痛,会阴部疼痛,睾丸胀痛,小便末有白浊或尿后余沥不尽。舌边夹红或暗红脉滑数或涩。

    (立法):化瘀清热,通利精道

    3、肾虚血瘀型:

    (症状):精液中无精子,久婚不育,久治不愈,伴腰膝酸软,头昏耳鸣,小便清长,夜尿多,小腹会阴部不适或疼痛。射精时茎中刺痛。舌暗红或紫。脉沉细。

    (立法):补肾生精、活血化瘀

    五、预防与调护:

    1、不穿紧身内裤。2、不吃棉子油,少食辛辣厚味,戒酒烟。3、避免接触高温,放射线及有害有毒物质。4、积极预防和治疗腮腺炎。5、早发现,早治疗。

    第二节 少精症

    一、概述:少精症是指精子计数低于2000/ml者,也称为精子减少症、精子稀薄症。是引起男子不育的重要原因之一。

    二、病因病理

    (一):中医病因病机:

    1、先天不足,肾气亏虚,肾阳不足,命火式微而致肾精不充。

    2、久病不愈,气血两亏,造成后天不足化源亏乏,肾精失于充养,或饮食不节,损伤脾气,后天化源匮乏,肾精失于后天充养而少精。

    3、素体阳虚或房劳太过或频犯手淫或过服寒冷损及肾阳,致肾阳不足,命门火衰,肾失气化,不能生精。

    4、湿热下注:嗜食厚味或湿热之邪外袭或忍精不泄,蕴酿成患。湿热蕴积,下注肝肾,湿热之邪蕴蒸精液而致精液量少。

    5、外伤淤血阻滞精道或久病入络郁瘀阻精道,精道不畅而致少精。

    (二)、西医病因:

    现代医学认为许多因素均能导致精子减少。如精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎、输精管炎、隐睾、促性腺激素缺乏、长期大量应用雄性激素、放射线、免疫抑制、病毒性发热疾病、药物及烟酒毒品等以及阴囊过热、杀虫剂、有剂溶剂、重金属等外源性原因等均可引起少精症。

    三、诊断:

    本病的主要诊断依据是因不育而精液常规化验三次的平均结果精子计数低于2000/ml。即可确诊。

    四、治疗:

    (一):中医辨证分型治疗:

    1、肾精亏虚型:

    (症状):不育,性交射精量少或量多稀薄,精子数量减少,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲惫牙齿松动,健忘,注意力不集中,舌淡或红,苔少或白,脉沉细弱。

    (立法)补肾填精

    2、肾阳虚衰型:

    (症状):婚后不育,兼见精冷精清精子减少,伴腰膝酸软,畏寒肢冷,气短乏力,小便频数,阳痿早泄,夜尿频数,舌淡苔白,脉细尺弱或沉迟细。

    (立法):温肾壮阳,生精益肾

    3、气血两亏型:

    (症状):精子计数少或精液量少不育伴见面色萎黄,神倦乏力,腹胀便溏,纳呆食少,失眠多梦等。舌淡胖,苔白润。脉虚弱。

    (立法):益气养血,补肾填精

    4、湿热下注型:

    (症状):入房射精量少精子数目少,精液粘稠而不液化,婚后不育,排精时有灼热感,面红目赤,心烦易怒。口苦粘腻不爽,渴不欲饮,大便干结,小便短赤,胸肋胀满,小腹或会阴部不适。舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。

    (立法):清热利湿兼补肾精

    5、气滞血瘀型:

    (症状):精子数目少,精液量少,不育,面色紫暗,小腹不适,茎中刺痛或生殖器有手术外伤史。舌暗红或有瘀斑,脉弦涩。

    (立法):活血化瘀、通络生精

    (四):食疗:

    1、海参适量加糯米100g,先将海参浸透剖冼干净,切片煮烂后加入糯米煮 成粥,调味服食,适用于肾精亏损者。

    2、韭菜、鲜虾仁各150g、鸡蛋1个、白酒50g。韭菜炒虾仁、鸡蛋,佐膳喝白酒。每天1次,10天为一疗程。适用于肾阳虚衰者。

    五、预防与调护:

    1、房事有节,不纵欲耗精。

    2、避免接触有毒有害物质。如放射线及高温、药物。

    3、积极的治疗和预防生殖系感染。

    4、饮食有节,避免大辛大热及醇酒厚味。

    5、坚持不懈的治疗和服药。

    第三节 血精症

    一、概述:

    血精是指患者排出的精液中夹有血液成份。包括肉眼血精和镜下血精两种。肉眼可见血精指排出的精液为鲜红或淡红色。若此时把其置于显微镜下观察可见大量红细胞 ;镜下血精是指精液外观一般无异常变化,仅在显微镜下可发现有少量红细胞。

    二、病因病理

    (一):中医病因病机:

    1、阴虚火旺,伤及血络,素体阴虚或房劳过度,肾精亏虚,或热邪伤阴或过服湿热壮阳之品以致热盛伤阴,阴虚则生内热,热入精室,灼伤血络,造成血精。

    2、脾肾两虚,固摄失职,脾虚而不能统血,血不归经,肾虚则封藏失司不固。故精血俱出而为血精。

    3、湿热下注伤及精室:内生或外感之湿热邪气,循经下注,损伤血脉扰及精室,精室血络受损热迫血行而成血精。

    4、手术、跌扑或瘀血内阻,损伤下焦血脉或气推瘀行破络离经,使血溢入精道等而致精血相混,发为血精。

    (二):西医病因病理:

    引起血精的原因较多,主要有精囊炎、前列腺炎、精囊结核、精阜炎、精囊结石、前列腺结石及精囊前列腺、精阜肿瘤,以及高血压病、肝硬化门脉高压症、动脉硬化症、糖尿病和外伤、手术造成的精囊前列腺等部位的血管破裂。另外精索静脉曲张、白血病、血小板减少症、血吸虫病等也可引起血精。其病理均由多种原因所致的血管破损,出血、血液进入精液而成。

    三、诊断:

    本病根据临床症状结合化验室检查即可确诊。射精时排出的精液为血性精液,显鲜红淡红或暗红,有时夹有血块或血丝。射精时有时伴随出现射精疼痛。精囊炎引起者可伴有性欲减退、性交疼痛。频繁性交后加重,甚至引起精液脓肿等。前列腺炎引起者可有排尿困难,尿频尿急等。精液常规化验可发现精液中有红细胞 ,若有白细胞 或脓细胞 ,则多为炎病引起。

    四、治疗:

    (一)、中医辨证分型治疗:

    1、阴虚火旺型:

    (症状):性交后射血精,精液量少,色红较稠,兼见射精疼痛,阴部不适,心烦失眠,射精后口渴欲饮,性情急躁,夜寐盗汗、骨蒸等。舌质红,苔少或无,脉细数。

    (立法):滋阴降火、凉血止血

    2、脾肾两虚型:

    (症状):精液夹血,色红而淡,性欲减退,形体消瘦,面色淡白,精神萎缩,气短懒言,小便不利,大便溏泄,腰膝酸软,小腹冷痛喜按。舌质淡而肿。舌苔白润或白滑。脉沉细迟。

    (立法):健脾补肾、益气摄血

    3、湿热下注型:

    (症状):血精兼见射精疼痛,伴会阴潮湿,小便短赤或淋漓不尽,或兼尿频尿急尿痛,口苦粘腻,大便不畅,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    (主 立法):清热利湿、凉血止血

    4、瘀血阻络型:

    (疗效):血精日久不愈,精色暗红,或夹血块及血丝。射精疼痛,伴会阴或阴茎疼痛或有手术史外伤史。舌质暗红或有瘀斑瘀点,脉沉细涩。

    (主法):活血化瘀、通络止血:

    (五):食疗:

    1、生薏 苡仁2——3份与白米1份,先煮薏苡仁后下白米作粥。随意服用,有清热利湿之功。适用于湿热型血精。

    2、鲤鱼1条,胡椒、小茴香、葱、姜适量,炖汤服食。亦有精利湿热之功,亦可用于湿热型血精。

    3、陈仓米适量熬成粥,加入鲜地黄汁150mL,拌匀随意服食,有滋阴降火的作用。适用于阴虚火旺之血精。

    4、梗米50g加鲜藕50g加水煮成粥,加白糖适量随意食用。有清热凉血的作用。适用于血热妄行之血精。

    5、羊肉500g 熟研成泥状,山药500g研泥另用煮羊肉汤内下白米250g煮熟后加羊肉与山药泥随意服用有养血益气之功。适用于气血亏虚之血精。

    6、苋实粉、核桃肉、红枣肉各适量,同煮成粥随意服用,有益气涩精之功用适用于气虚血精者。

    7、猪肾1对、黑豆500g。放锅内加水同煮。黑豆熟后取出晒干,武火微炒。食猪肾另每天服食黑豆30——60g。有补肾益精之作用。适用于肾虚精亏,虚热内扰之血精。

    五、预防与调护:

    1、少食辛辣刺激性食物,戒除烟酒。2、注意生殖器官卫生,杜绝不洁性交,节制性生活。3、患病后应不骑车骑马,减轻局部压迫和刺激。

    第四节 死精子症

    一、概述:

    死精子症是指患者排出的精子死亡过多,甚至全部死亡的一种病症。一般情况下若排精后1小时死亡的精子数大于所排精子总量的40%或排精后6小时内的死亡数量大于总量的80%,即可诊断为本症。该症亦称死精子过多症。

    正常情况下,精液内含有一定比例的死精子。当精囊、前列腺和输精管等有炎症或变形,常能导致通过期间的精子死亡。另外精索静脉曲张、隐睾、睾丸局部温度过高等因素均可使死亡精子数增加。国外报导死精子症致男性不育的发生率约为13%。另据有关资料介绍由此而引起的不育约占不育症总数的10%左右。

    二、病因病理:

    (一):中医病因病机:中医认为本病的病因多由先天禀赋不足或早婚,或年少频犯手淫,或房事不节等损伤肾气而致肾气受损。出现死精。亦有湿热下注,气滞血瘀等原因引起热灼阴精或精道不畅而致死精。

    (二):西医病因:

    现代医学认为死精症的发生与生精功能缺陷、精索静脉曲张、精囊、前列腺和附睾炎症,以及全身营养欠佳、维生素AE缺乏等因素有关。这些因素都可以引起精子的生长发育不良而出现本症。

    三、诊断:

    本病的诊断并不困难。主要依据化验室检查结果而定。凡排精后1小时内死精子大于所排精子总数的40%,或排精后6小时内死精子占所排精子总数的80%以上者。即可确诊。但在实际运用中应避免因检查方法不当或操作不规范而人为造成死精子增多。或是将活力差或没有活动的精子误作死精子。可用活体染色法区别真假死精子。

    四、治疗:

    (一):中医辨证分型治疗:

    1、肾气亏虚型:

    (症状):死精过多不育或阳痿、早泄、射精无力、腰膝酸软、精神疲惫、气短自汗、头昏耳鸣,舌质淡薄,苔薄白,脉沉细弱。

    (立法):温补肾气、生精育种

    2、肾阳亏虚型:

    (症状):死精子过多不育,畏寒肢冷,阳举不坚,早泄滑精,腰酸腿软,精神不振,小便清长,夜尿频多。舌质淡胖,苔白而润,脉虚细或沉细。

    (立法):温肾壮阳、生精:

    3、阴虚火旺型:

    (症状):精少,死精子多。婚后不育,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,盗汗遗精,口干咽燥,失眠多梦,性欲多亢进。舌质红,舌苔少或无,脉搏细数。

    (主法):降火清热、滋阴育精

    4、气滞血瘀型:

    (症状):死精子过多,不育,情志抑郁,胸肋胀痛,小腹不适或射精时茎中作痛。睾丸胀痛,烦闷易怒,性欲减退。舌质紫暗或有瘀点瘀斑苔薄,脉弦或涩。

    (立法):活血化瘀、疏肝理气通精窍

    五、预防与调护:

    1、节制房事,不恣情纵欲,损耗精气。

    2、饮食有节,忌服生冷辛辣及烟酒刺激之品。3、坚持治疗,按疗程服药。

    第五节 精子活力(率)低下症

    一、概述:

    精子活力是指精液中正常活动的精子数目即精子活率以及正常活动的精子的质量。即精子活动力。正常精子的成活率应大于60%。活力按五级分类法,应过2级以上。五级分类的大致标准为:0级无活力,1级活力差表示精子只在原地移动或旋转移动。2级为活力中等,精子向前直线运动但不活跃。3级活力好。4级很好表示精子很活跃地向前呈直线游动。若精子活率低于50%,精子活力低于2级者即可诊断为本症。本病也是引起男子不育的重要原因之一。

    本病患者常无任何自觉症状,只有在精液化验时才能发现。部分患者可有阳痿、畏寒、肢冷乏力,性功能障碍和全身症状等。有的伴有生殖系统的相关炎症或有精索静脉曲张、神经衰弱等。

    二、病因病理:

    (一):中医的病因病机:

    中医认为本症的发生由于房劳过度,或手淫频繁。肾精亏损导致肾阳虚衰,气化夫司,精失所养而成本病。或阴虚火旺或先天不足,病后体虚,肾气不充,精失涵养。或嗜食肥甘厚腻,湿热内生,下注精宫,伤及精子,造成精子活力(率)低下。

    (二):西医对本病的病因病理认识:现代医学认为生殖系统炎症、内分泌失调、全身性疾病并发症等因素通过影响精子质量及活动力所需的能量而使其活力下降,不能使卵子受精而致男性不育。

    三、诊断:

    本病的诊断主要依靠精液化验。凡精子活率低于50%,活力在2级以下者,皆可诊断为本病。

    本病与死精症的不同之处在于死精子症是死精子数目过多。而本病则是不活动或活动能力低的精子过多。有些既是不活动的精子也是活精子可通过染色加以区别。

    四:治疗:

    (一):中医辨证分型治疗:

    1、肾阳不足型:

    (症状):精子活力低下,不达2级婚后不育,阳痿早泄,形寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频多,小便清长,大便溏薄。舌质淡胖,苔白润,脉沉弱,两尺尤甚或脉沉细而迟。

    (立法):温肾壮阳:

    2、肾阴亏虚型:

    (症状):精子活力低下且少精,腰膝酸软,头昏耳鸣,神疲乏力,健忘多梦,五心烦热,性欲亢进,头晕耳鸣,舌质红苔少,脉细数。

    (立法):滋补肾阴、添髓益精:

    3、气血两虚型:

    (症状):久婚不育,精子活力低于2级,性欲淡薄,神疲乏力,心悸气短,纳呆,食少便溏,形体瘦弱,头晕目眩等,舌质淡胖,边有齿印,苔薄脉细弱。

    (立 法):益气养血:

    4、温热下注型:

    (主法):精子活力低下,婚后不育,小便短赤,便后滴白,口苦咽燥,两目红赤,胸肋胀痛不适。大便干结。伴有精液黄稠,液化不良,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

    (立 法):清泻肝胆湿热:

    (二):西医药治疗:内分泌低下者,可用克罗米芬、绒毛膜激素、促性腺素等治疗。性腺及附属性腺炎症、结核,可选用抗菌素或抗结核药进行治疗。

    (三):针灸治疗:穴位选用关元、气海、肾俞、命门、脾俞、中极等。针法用:针刺补法或隔姜炙,每日1次,10次为1疗程。

    (四):食疗:

    1、青虾250克与韭菜100克洗净,先以素炒青虾再入调料后加入韭菜,炒至嫩熟即可食用。适用于肾阳虚衰命门火衰者的辅助治疗。

    2、羊脊肉1条,洗净剁碎加大云、菟丝子各30g、以纱布包扎,加水适量共煮炖4小时。取汤加大米适量煮 粥熟后加入调料,随意食用。适用于肾精不足的辅助治疗。

    五、预防与调护:

    1、平时避免接触有毒有害环境,不穿紧身裤,不冼桑拿等,避免在高温环境下长待。

    2、节制性生活,切忌纵欲。3、饮食宜科学,戒烟酒。

    4、按照医生要求,不间断的坚持服药。

    第六节 抗精子抗体阳性症

    一、概述:

    抗精子抗体阳性症又称免疫性不育症。是由男性自身对抗精子的自身免疫反应。精子作为一种抗原,可引起机体的免疫反应。在正常情况下,精子受生殖系统免疫屏障所庇护,血液和精液内不出现抗精子抗体。若输精管道梗阻,睾丸损伤或炎症,使精子抗原暴露或外溢,继之产生抗精子抗体。从而引起精子凝聚以及活力降低。影响受孕而致不育。称为男子免疫性不育。

    二、病因病理:

    (一):中医病因病机:中医认为主要有先天禀赋不足肾气不充,体虚易感或房事不节,耗伤肾精,肾气虚衰,机体抵抗力下降或饮食不节,嗜食炙曝辛辣之品,酿湿生热或肝气郁结,疏泄失常,或手术外伤等瘀血内阻,气机阻滞发为本症。

    (二):现代医学认为本症的形成主要与生殖系统的炎症,睾丸损伤,输精管梗阻等因素有关。这些因素诱发机体对自身精子发生免疫反应。产生抗体。抗精子抗体可能存在于男子精液、女性生殖道分泌液中或者是男女双方的血液中。抗精子抗体通过与精子发生凝聚反应而影响精子的发育成熟获能运动及对卵子的授精,也可能影响受精卵的分裂、着床及胚胎的发育等环节而造成不育。

    三、诊断:

    本病的诊断需借助有关实验室检查方法。抗精子抗体阳性症患者临床上一般无症状,也无体征。精液化验各项指标多正常。该病症的诊断依据是精子凝集实验阳性,同房后实验亦阳性。测定精子凝集实验的方法有多种。如精子明胶凝集试验,精子充动抑制试验,麦芽凝集素受体试验以及同房后试验。凡对麦芽凝集素受体试验 一项阳性或其他试验两项阳性的病人,均可诊断为免疫性不育症。

    本病需与精液不液化时精子形成粘团物相区别。也需与前列腺慢性炎症时出现的精子凝集现象相鉴别。鉴别的方法是作精子凝集试验。上述两种病症的精子凝集试验结果均为阴性。

    四、治疗:

    (一):中医辨症分型治疗:

    1、肾阴亏虚型:

    (症状):婚后不育,精子凝集实验阳性,并有午后潮热,五心烦热,口渴喜饮,腰膝酸软,尿黄盗汗,遗精等,舌红、苔少、脉细数或弦数。

    (立法):滋阴补肾、清退虚热

    2、精道瘀塞型:

    (症状):婚后不育精子凝集试验阳性,多有阴部手术、外伤或感染史。射精不畅,或交不射精或逆行射精,或精液稀少,睾丸附睾会阴部胀痛不舒。舌质黯红或有瘀点瘀斑,苔白脉涩。

    (立法):活血通精

    五:预防与调护:

    1、加强锻炼,提高免疫能力。

    2、饮食有节不过食刺激性食物。

    3、房事有节,并注意个人卫生避免生殖器受伤。生殖器手术或介入性检查治疗要小心,以免伤及精索。

     

    第七节 精液不液化症

    一、概述:精液不液化症是指患者的精液排出45分钟后仍呈胶冻状的一种病症。正常情况下,精液射出时呈胶冻状,5分钟后开始液化,逐渐变成稀薄的液体而有利于精子活动。若不能液化势必阻碍精子的活动。故而能导致不育。本症是引起男子不育的重要原因之一。

    二、病因病机:

    (一):中医病因病机认识:中医认为本病的发生原因主要有:①、先天肾之阳气不足,失之温熙施化。②、阴虚火旺,精受熬煎,粘稠难化。③、湿热下注,薰蒸精室,精道受损,精液混杂难以液化。、④、败精瘀血阻 滞,气机阻 滞,精宫失养,精液不液化。

    (二):西医病因病理:现代医学对本病的发生原因尚不清楚。一般认为精液液化是由精液的酶系决定的。这些“液化因子”来源于前列腺和尿道球腺的分泌液。如果这些附属性腺感染或其他病变,都可以导致精液部分或者完全不液化。有人作过统计,90%的精液不液化者患有前列腺炎,而前列腺炎患者中,精液不液化者约占12%。由于精液不液化,使射入阴道的精子运行困难,难以与卵子结合而致不育。

    三:诊断:凡精液排出体外后60分钟不能液化者均可以诊断为本症。临床还可见精液稠 厚,或粘稠 如胶冻状,甚至呈块状。诊断本病时,一定注意检查是否合并前列腺及精囊的炎症或先天 性缺损。

    四、(治疗):(一):中医辨症分型治疗:

    1、肾阳不足型:

    (症状):婚后不育,精寒精薄,精液不液化。精子数、精子成活率、精子活动正常或异常。伴见阳痿、早泄、畏寒、肢冷、腰膝酸软,夜尿频多,小便清长,性欲减退。头晕目眩,舌质淡苔薄白,脉沉细或沉迟无力。

    (立法):温肾散寒、益气化精

    2、肾阴不足型:

    (症状):婚后不育,精液不液化,遗精早泄,五心烦热口干盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦健忘,性欲减退,夜寐多梦,大便秘结,舌质红而少苔或无苔,脉细数。

    (立法):滋肾补阴:

    3、湿热下注型:

    (症状):婚后不育,精液不液化,精液腥臭黄浊,小便淋漓不畅,尿 道灼热,黄赤混浊,甚则尿血、尿痛,小腹拘急。腰痛。舌苔黄腻,脉濡数或滑数。

    (立法):清利湿热:

    4、气血瘀阻型:

    (症状):婚后不育,精液不液化,多病程长久,小腹睾丸或会阴胀痛,面色黧黑。舌暗红或瘀斑。脉 弦涩。

    (立法):理气活血、通利精道

    第六章 前列腺与精囊疾病

    前列腺与精囊疾病是指前列腺、精囊先天异常、缺如及发生病理性改变,属于中医淋证、精病、浊证、癃闭等范畴。前列腺和精囊是男性两个最主要的附属性腺,其分泌物约占精液的90%以上。在输送精子、营养精子和激发精子活力等方面产生着重要作用。精囊液中含有精液凝固因子。前列腺液中含有精液液化因子。其病变易导致精液凝固与液化异常。在临床实践中前列腺与精囊病变互相影响;如精囊炎几乎与前列腺炎同时发生。

    中医没有前列腺和精囊的称谓,但却有与之相似的记载。如血精、尿频、尿急、尿痛、尿后余沥不尽、尿道有乳白色分泌物以及排尿困难,甚至点滴不出等。前列腺或精囊疾病的症状中医则分别归于血精、淋浊、癃闭等之列。在实践中慢性前列腺炎(包括有菌性和无菌性)、前列腺增生、精囊炎最为多见,对男性健康的危害也较为严重。本节作主要介绍。

    第一节 慢性前列腺炎

    一、概述:慢性前列腺炎是男性生殖系统疾病中最常见的一种,多见于20——45岁青壮年男子。根据有关资料反映,35岁以上的男性中35——40%患有本病,占男科就诊者的25%左右。

    慢性前列腺炎多起病缓慢,临床症状复杂且无特异性。分全身和局部症状两大类。其主要表现为①、排尿异常症状如尿急、尿频、尿细,尿慢,尿不净,尿道口时有白色粘液溢出,夜尿频多。②、下腹部、会阴部、阴茎、阴囊部、腰骶部等 时有坠胀酸困疼的感觉。③、性功能改变,严重者可有早泄、阳痿、血精、遗精、性欲亢进或减退 等。④、许多患 者伴有头痛头晕、乏力、失眠焦虑、健忘、烦躁等精神心理症状。

    慢性前列腺炎临床 上一般分为慢性细菌性前列腺炎和慢性无菌性前列腺炎。二者的临床症状表现基本相同。但慢性细菌性前列腺炎,前列腺组织中有细菌感染所致的大量炎性细胞浸润。而无菌性前列腺炎组织虽有炎症改变,但不存在病原体感染所致的大量炎性细胞浸润现象。由于二者在病因病理及治疗上有各自的特点,现将二者分别介绍。

    I 慢性细菌性前列腺炎

    一、概述:慢性细菌性前列腺炎通常是细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致,偶因血行感染或急性前列腺炎转化而来,亦可继发于膀胱炎和肾盂肾炎。主要表现为会阴、肛门、后尿道疼痛不适、尿频尿急、尿痛、尿有余沥、尿道有烧灼感和排尿困难,排尿终未或大便时常有乳白色分泌物,多伴有精神抑郁症等。

    二、病因病理:

    (一):中医病因病机:

    现代中医认为本病的病因 为:①、饮食不节,嗜食辛辣厚味或烟酒太过,损伤脾胃致使脾胃运化失常,聚生湿热之邪,下注于腺体而成本病。

    ②、性事不洁,不注意性生活卫生或婚外不洁性生活,使湿热毒邪循尿道内侵前列腺而发为本病。

    ③、长期手淫或性生活忍精不射,腺液排出不畅,湿浊留滞,若遇下身不洁,污垢积存与湿相聚发为本病。

    ④、它病相传。若急性细菌性前列腺炎治疗不当可转化为慢性或尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等膀胱湿热之症。误治失治,流注于前列腺可发为本病。

    (二):西医病因病理:

    现代医学研究发现,慢性细菌性前列腺炎的感染途径为尿路逆行感染,邻近直肠或经淋巴播散、全身其它病灶和血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液返流进入与后尿道相通的前列腺导管中,引发本病。在实践中发现司机中本病的发生率惊人的高,可能开车驾驶姿势使前列腺导管更接近于水平,同时阴茎也有可能被抬高,车辆行驶中的颠簸使有菌尿液更易侵入前列腺体中而引发本病。

    三、诊断:

    本病多起病缓慢,症状复杂且无特异性。临床症状主要有疼痛。主要包括 会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛或耻骨上腹股沟部、腰骶部、睾丸、阴茎等处不适隐痛,或隔以下膝以上有不同程度的反射痛。尿道口有乳白色分泌物。尤其在排便等腹压增加情况下出现尿频、尿急、尿痛、尿有余沥、排尿困难、排尿时尿道通常有烧灼感,夜尿增多。性欲增强或减退、阳痿、早泄、遗精、射精疼痛、精液液化不良或不液化、畸形精子增多、活力下降、活率降低以及精神抑郁症如精神不振、忧虑思虑,烦躁不安,失眠多梦、健忘等 。甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑。严重者有自杀倾向。另外部分患者尚有全身症状如疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、纳呆、大便秘或溏等症状。

    本病作直肠指检查前列腺可有轻度压痛,大小正常或偏小或稍肿大,质地略偏硬,一般不存在结节。若经过前列腺注射,腺体往往偏小,质地硬、有结节,但结节光滑,且前列腺液难以按出。若兼有前列腺增生者,腺体增大中央沟常消失。

    本病的诊断在参考临床症状和直肠指检的基础上应作实验室检查。一般在直肠指检时,按摩前列腺取前列腺液作镜检。若白细胞大于或等于10个每视野或白细胞有成堆现象,即可诊断。必要时可作前列腺液培养。

    四、治疗:由于本病是男性生殖系统疾病中最常见的感染性疾患之 一。在目前临床上却没有一种抗菌药物能对其产生良好的治疗效果。这是由于前列腺解剖位置特殊。前列腺导管细长弯曲开口处口径小,与尿道成直角或斜行向上进入尿道,有利于尿道菌进入腺体,不利于腺体引流,致使炎性分泌物易潴留不易排出。前列腺组织结构特殊,前列腺上皮的脂膜存在,抗菌药物不易自血浆弥散入前列腺腺泡,且受前列腺液PH值的影响,要达到前列腺体内有效的杀菌抑菌浓度,需要有脂溶性,离解常数高,与血浆蛋白结合率低、毒性低、且能长时间服用的碱类药物,而目前临床上使用的抗菌药物尚不具备这些特点。另外前列腺组织本身的病理改变,病灶周围易纤维化,也常影响抗菌药物向病灶扩散。因此本病的治疗中医论治显得尤为重要。

    (一):中医分型治疗:

    1、湿热型:

    (症状):尿急、尿频尿道灼热,尿痛明显,小便浑赤,溺时涩痛、淋漓不畅,小腹、睾丸、会阴坠胀不适或疼痛,腺体增大,大便干结,努责时或便后尿道口滴白浊,口干苦粘,肋痛阴痒。前列腺质略肿大,有压痛,多有热感;前列腺液镜检白细胞满视野或每视野多于10个或有成堆现象。卵磷脂小体减少可不明显;前列腺液细菌培养多阳性。舌质红苔黄腻,脉弦数或滑数。

    (立法):清热解毒、利涩祛浊

    2、瘀血阻滞型:

    (症状):病程较长或会阴外伤,小腹阴囊胀痛不舒,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹,尿频,排尿不适,尿有余沥。排尿时尿道刺痛,尿道口乳白色分泌物反不常见。射精疼痛,伴忧愁思虑,烦躁不安,失眠多梦等精神抑郁症。前列腺触摸质地偏硬,大小正常或偏小,或有结节,但结节光滑。前列腺液较难取出。镜检白 细胞可出现成堆,但不似湿热型大量成堆,亦可见红细胞、卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗,脉弦涩。

    (立法):活血软坚、化瘀排浊

    3、寒热错杂型:

    (症状):病程较长,尿道 不适,尿有余沥,会阴部睾丸不舒或疼痛,疼痛有时游走不定,或在小腹或在腰背骶 部。伴腰膝酸软,下腹部、会阴、睾丸怕冷,足心发凉或手足心发热,潮热盗汗,口干、遗精、性欲减退,阳痿早泄;全身乏力精神不振,忧愁思虑,烦躁不安,失眠多梦健忘,甚则恐惧,自卑、愤怒,严重者有自杀倾向,大便或干或溏,小便时清时黄。前列腺肛指检查正常或偏 大、偏小、偏硬。前列腺液按取时易时难。卵磷脂小体明显减少,白细胞时多时少,反复不定。舌质偏暗,脉弦数或细数。

    (立法):寒热并用、化瘀排浊

    五、预防与调护:

    1、积极治疗各种原发性炎性病灶。除去诱因。积极的治疗尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生、前列腺结石等。

    2、不食辛辣刺激性食物,戒烟酒。合理饮水保持大小便通畅。

    3、不长时间骑车、骑马、久坐减轻对会阴的压迫。

    4、适度性生活或行前列腺按摩,促进腺体排泄。

    5、保持心情舒畅,调养情志,积极的治疗。

    6、坚持体育锻炼,增强体质和抗病能力。

    无菌性前列腺炎

    一、概述:无菌性前列腺炎是指前列腺液各种检查、培养未找到细菌,并能排除其他病原体所致的前列腺炎。无菌性前列腺炎的病理实质是前列腺腺体的充血与水肿,故也有称为前列腺溢液、前列腺充血或充血性前列腺炎。

    二、病因病理:

    (一):中医病因病机:

    1、青壮年相火偏盛,色欲过度,又担心射精过多失精伤身造成手淫,性交等 时忍精不射 ,致欲火不泄,热迫血行,前列腺长期反复充血而成本病。

    2、湿热下注:嗜食辛辣刺激醇酒厚味,酿湿生热,湿热之邪循经下注,扰动相火,致使前列腺反复充血而成本病。

    3、气滞血瘀:长期加压迫会阴部,如骑车骑马久坐等,使前列腺血行不畅,处于充血壮态,久则气滞血瘀而成本病。

    4、寒凝血脉,前列腺反复充血,日久血脉不和,阳气失于输布,易受寒邪侵袭,寒凝血脉而诱发本病。

    (二):西医病因病理:

    现代医学一般认为过度或频繁的性冲动而又手淫不射精,性交中断,易导致前列腺反复充血久之前列腺慢性充血水肿。嗜好烟酒,过食辛辣刺激之物及性交手淫,受寒等常为诱因。

    三、诊断:

    本病的症状与慢性细菌性前列腺炎相似(可参考慢性细菌性前列腺炎的有关内容)。诊断上做肛指检查一般前列腺质软,有肿胀,按摩后易排出量多且较稀的前列腺液。实验室检查 ,前列腺液白细胞 在正常范围以内,卵磷脂小体一般也在正常范围以内。前列腺培养无致病微生物生长,并能排除其他病原体感染,即可确诊本病。

    四、治疗:

    (一):中医分型治疗:

    1、湿热下注型:(症状):尿急尿频,尿道灼热,尿痛明显,小便浑赤,溺时涩痛,淋漓不畅,小腹、睾丸、会阴坠胀,隐隐作痛,腺体增大,大便干结,便后尿道口滴白浊,口干苦粘,胁痛阴痒,舌质淡红,舌苔黄腻,脉滑数或濡数。

    (立法):清热利湿

    2、相火偏盛型:(症状):性欲旺盛,敏感易冲动,阴茎易于勃起,常有忍精不射或性交中断不射精现象。会阴部胀痛不适,排精后减轻。伴尿道有乳白色分泌 物,常 在性冲动时流出,尿频尿急、尿痛、遗精、多梦、易出汗,口干小便黄,大便干,舌质红、苔薄黄,脉弦数或细数。

    (立法):滋阴凉血、清泻相火:

    3、气滞血瘀型:(症状):多有长期骑车等前列腺压迫史。会阴部、睾丸、腹股沟、小腹部刺痛或胀痛或隐痛不舒 ,疼痛常游走不定。伴心烦失眠健忘,无心工作等神经衰弱症状。小便次数较频,尿痛。舌质暗苔薄白,脉弦。

    (立法):活血化瘀、行气止痛

    4、寒凝血脉型:(症状):会阴部、睾丸或小腹疼痛 怕冷,常因受寒而发,伴尿频尿急尿痛,排尿不尽感,尿道有乳白色分泌物流出。腰膝酸软,畏寒。大便正常或溏。舌质暗淡,苔薄白,脉弦涩。

    (立法):温通血脉 、活血化瘀

    五、预防与调护:

    1、戒除手淫或性交忍精不射 2、戒烟酒,少食辛辣刺激性食物。3、避免骑车骑马久坐等长期压迫会阴。4、锻炼身体,调养情志,避免性刺激因素及离群独处,减少性冲动。

    第二节 前列腺肥大(增生)症

    一、概述:

    前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大症为老年男性常见多发的老年性疾病之一。其表现为增生的前列腺组织压迫前列腺部尿道或影响膀胱尿道口,引发尿道梗阻出现尿频、排尿困难、甚则尿液无法排出的病症。国外资料表明30——40岁的男性发病率约为8%41——50岁约为20%51——60岁约为50%61——70约为70%90岁以上约为90%。我国的发病率大大低于国外,但随着平均寿命的延长,BPH的发病率已明显上升。

    中医学无“前列腺增生症”之病名,亦无“前列腺肥大”之称。根据其临床表现,可归类于“癃”、“闭”等证范畴。

    二、病因病理:

    (一):中医病因病机认识:

    前列腺增生病是男子进入“七八”之年,肾气虚衰,肾之阴阳不足所致。其证候的出现,除与增生的前列腺压迫因素有关外,与肾之阴阳偏衰(体质因素)、病理产物的形成亦有密切关系。膀胱藏津液,气化排尿,癃 闭的病位虽在膀胱与肾,但小便的排泄,有赖于水道的通调。因此本病虽以下焦的肾和膀胱为发病关键,也于肺肝脾等脏均有密切关系。内伤外感,皆可引起本病。

    1、湿热蕴结:中焦湿热不解而下注,或肾中湿热移犯膀胱,或性交不洁,湿热之毒邪下注于膀胱而发本病。

    2、肺热壅盛:肺为水之上源,上焦为邪热壅滞,气机不利,津液不布,水道不畅。亦或上焦之热邪不移直犯膀胱,如此上下两 焦为热所犯,气化不能发为本病。

    3、脾肾气虚:素体气亏或年事已高,肾气虚衰,不能温煦脾土,致脾肾气虚,推动乏力。或不能运化水湿,酿生痰湿,下注于膀胱前列腺发为本病。

    4、气滞血瘀:肾气虚衰,不能运行气血,久之气血不畅,阴血凝聚于前列腺而增生肥大,前列腺增生到一定程度,压迫尿道而出现症状,尤见于平时无排尿困难之人,突然出现排尿困难,前列腺增大明显且较硬。

    5、肾阳虚:素体阳虚或少年误犯手淫,或房事太过损及肾阳,或“七八”之年,肾阳不足,均可致不能化气行水,膀胱气化无力,而致排尿困难,甚则尿闭发为本病。

    一般肾阳虚型多为前列腺增生较严重者。

    (二):西医病因病理:

    1、病因:前列腺增生的病因虽未能明了,但已由过去的体型,种族、社会因素、代谢营养因素、新生物学说、动脉 硬化学说、炎症学说、内分泌学说等转移至内分泌学说上来。目前主要有雄激致病素学说、雌激素致病学说、BPH 生长因子学说等。

    2、病理:前列腺增生是基质和上皮的增生。前列腺增生时,首先在前列腺尿道段的粘膜下腺区域内出现多个中心的纤维肌肉结节,然后刺激邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内,形成基质腺瘤。增生的前列腺结节不断扩大,压迫外层的真正的前列腺,形成外科包膜。BPH主要表现为基质增生为主。基质增生是前列腺增生的重要病理特征。

    前列腺增生常发生在双侧叶及中叶,很少发生在前叶。前列腺增生发生的基本原因为造成膀胱出口部梗阻,导致泌尿系统发生改变。通常认为增生越重,梗阻越重,残余尿量越多。但临床并不完全如此。有的前列腺增生程度很重,梗阻现象并不明显,反之却出现梗阻现象。这与增生部位、通尿肌功能改变和主管平滑肌的X受体兴奋都 有直接关系。

    三、诊断:

    (一):症状:BPH的症状表现主要是前列腺尿道弯曲,延长,变窄,尿道阻力增加,膀胱通尿肌代偿性增厚和失代偿,致下尿路梗阻症,而且症状因感染而加重。

    主要症状有尿频,排尿困难,尿失禁,血尿、急性尿潴留、尿毒症症状及其他症状如痔核、脱肛、疝气等。

    (二):体征:肛指检查是前列腺增生最简便和最先察知的检查方法。一般根据前列腺长大程度和中央沟变浅程度,将增生分为3度:即I度增生似鸡蛋状,中央沟变浅;II度增生似鸭蛋状,中央沟可能消失;III度增生似鹅蛋,中央沟消失。但应注意,中叶增生时肛指检查可不长大。其他体征有膀胱充盈时下腹正中可见圆形隆起包块,有时可扪及或扣诊有中央浊音区或有轻压痛。肾积水时可见上腹部包块,或腰部摸到肿块。

    (三):实验室检查:主要有尿常规、B型超声检查、尿流动力学检查、残余尿测定、X线检查、膀胱镜检查。

    (四):本病的确诊在有关症状体征、指肛检查的基础上再结合有关实验室检查结果,诊断并不难。在实践中注意与尿道狭窄、神经病性膀胱尿道障碍、膀胱颈纤维挛缩、前列腺炎、前列腺结核、前列腺癌、前列腺肉瘤及膀胱结石相区别。

    四、治疗:

    (一):中医分型治疗:

    1、湿热蕴积型:(症状):小便不利,腺体增大,尿频,色黄赤或短赤浑浊,欲解不利,滴沥不爽,涓涓难行,甚则癃闭,小腹胀满,隐痛拒按,口苦口粘,口干不欲饮,大便秘结舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

    (立法):清热利湿、消瘀散结

    2、肺热壅盛型:(症状):小便涓滴,点滴不爽,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,咳嗽,舌质红,舌苔薄黄,脉数。

    (立法):清肺热、利小便:

    3、脾肾气虚型:(症状):尿频,排尿起始延长,时欲小便而量不多,排尿无力,尿程短,溺后余沥不尽。伴面色萎黄,神疲无力,全身倦怠,动则气短,纳差,甚则小便不通,或点滴而出不成线,小腹膨胀,舌质淡,苔薄白,脉弦细。

    (立法):补益中气、化气行水

    4、气滞血瘀型:(症状):小便排出不畅,或点滴难下,尿如细线或有分叉,每次尿需分几段排出,非常吃力,尿道涩痛,会阴憋胀,小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑,脉 弦涩。

    (立法):活血化瘀、行气散结利水

    5、气阴两虚型:(症状):尿线细缓无力,尿程 短,滴沥不畅,时欲小便而量不多,时发时止。遇劳即发,腰膝酸软,口干咽燥;伴精神倦怠,潮热盗汗,时有头昏耳鸣,全身无力,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉细稍数。

    (立法):益气养阴

    6、肾阳虚型:(症状):尿频,小便无力,滴沥不爽,尿线细射程短,伴面色皖白,畏寒怕冷,神疲乏力,腰膝酸软,小腹发凉,舌淡胖,苔薄白,脉沉细弱。

    (立法):温补肾阳、通窍利水

    第三节 精囊炎

    一、概述:

    精囊炎与前列腺炎在病因和感染途径方面相同。几乎与前列腺炎同时发生,可分为急性和慢性两种。急性者,除与急性前列腺炎的症状相似外,还可伴发邻近器官的感染,引起腹痛;慢性者多伴有射 精疼痛、血精现象常反复出现,迁延不愈,是一种男性的常见疾病。

    二、病因病理

    (一):中医病因 病机:

    中医认为本病的发生多由湿热毒邪侵袭精囊,热迫血行损伤精室脉络;或病程迁延邪毒未尽,损伤阴液,阴虚火旺,灼伤精室经脉;或气血瘀阻,瘀血败精内停,气血瘀滞或阴部损伤瘀阻脉 络,血不归经,亦有脾不统血,劳思过度,饥饱失节,中气虚损,或久病大病气血亏虚,气不摄血而发本病。

    (二):西医病因病理:

    精囊腺在解剖位置上与前列腺、膀胱、附睾紧邻,且与尿道、射 精管、输精管相互交通,故尿道逆行来源的细菌,通过尿道、射精管侵入精囊腺,而来自附睾的细菌则通过输精管侵入精囊腺。

    病理上,精囊腺粘膜充血水肿,正常精囊壁略具透明的特点消失,腺腔因炎症闭塞和形成脓肿,且脓肿亦可向邻近组织扩散,甚至破溃进入膀胱的后壁。长期慢性炎症,可致精囊萎缩。

    三、诊断:本病急性期主要表现为高热恶寒,会阴部、肛门胀痛、疼痛可放射至腹股沟、睾丸阴茎,甚至出现腹痛。性交时由于射精剧烈疼痛而出现暂时性射精抑制,精液呈红色或带血块。慢性精囊炎主要以血精,精液呈粉红色、咖啡色或带血块,性交可有疼痛,特别是射精疼痛明显,常因此出现性欲抑制,性欲减退。

    指肛检查 ,急性者可触 及肿大的精囊腺,有压痛。慢性者,有时可触及肿大变硬的精囊腺或有压痛。实验室检查白细胞急性常升高,精液检查可出现许多红细胞 、白细胞 。果糖定性,输精管造影均有助于慢性精囊炎的诊断。

    本病应与精囊结核相区别。实验室检查 精液中有结核 杆菌可与本病相互区别。

    本病依据临床症状,特别是血精加上实验室检查 结果一般不难诊断。

    四、治疗:

    (一):中医分型治疗:

    1、湿热蕴结型:(症状)血精量多,色红或鲜红质稠,射精有热感,睾丸及阴部胀痛,烦躁头昏,面红目赤,小便黄赤,口苦粘腻,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    (立法):清热利湿、凉血止血

    2、阴虚火旺型:(症状):血精色红量少,射精疼痛,会阴坠胀,五心烦热,午后潮热,面部烘热,口干咽燥,夜寐盗汗,舌质红,苔薄而少,脉细数。

    (立法):滋阴降火、凉血止血

    3、脾不统血型:(症状):精液呈粉红色,血色不鲜,伴头昏目眩,神疲乏力气短,食少纳呆,失眠多梦,腰酸,性欲减退,舌质淡胖,苔白脉细弱。

    (立法):健脾益气、统摄血脉

    4、瘀血阻络型:(症状):血精量少色暗红或有血块,下腹胀痛,腰部坠痛,会阴部刺痛舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉 沉涩。

    (立法):活血化瘀止血

    五、预防与调护:

    1、不食辛辣刺激性食物戒烟酒。2、积极治疗原发病。3、节制性生活。

    第七章 阴茎、阴囊常见疾病

    阴茎和阴囊均为男性的外生殖器。阴茎除具有排尿功能外,还是男子的性交器官。通过它的勃起功能,精子得以送入女性生殖器。阴囊的主要功能是保护睾丸、附睾和精索。阴囊的皮肤富含温度感受器,对周围环境温度的变化积极应答,借以调节阴囊内及睾丸的温度,使之比腹腔温度低4——70C以适于睾丸中精子的生成和发育。

    阴茎、阴囊的疾病种类比较多。本节主要对男性身心健康危害比较大和比较常见的龟头包皮炎、阴茎短小、阴茎癌、缩阳症、包皮过长与包茎、阴囊湿疹作论述:

    第一节 龟头包皮炎

    一、概述:

    本病是龟头炎和包皮炎的统称。是发于龟头冠状沟及包皮的肿痈、溃烂为特征的一种男性病。中医称为下疳、阴头疱、阴头风等。该病是一种常见的阴茎疾病。

    二、病因病机:

    (一):中医病因病机:

    1、湿热下注,包皮过长,包茎局部不洁,包皮垢久积感染,湿热之邪内侵肝经聚于茎头,发为本病。

    2、脾虚湿困,饮食不节,劳倦太过,脾气虚弱,运化失司,水湿内停,滞于肌腠,聚于阴茎头包皮,发为本病。

    3、淫毒乘袭,欲念未泄,败精浊血,留滞宗筋,或行房之前涂布热药,或久服房中热药,火郁玉茎或外阴不洁,性交不洁,淫毒留滞于玉茎发为本病。

    (二):西医病因病理:

    现代医学认为包皮过长包茎可造成尿液精液,包皮垢聚在包皮囊内积存,并刺激龟头及包皮,造成阴茎的龟头及包皮的皮肤粘膜局部抵抗力下降,加之患者因局部刺激而感到搔痒不适,常 用手搔抓,揉搓等造成皮肤破损而发炎或局部不洁,不注意个人 卫生,不注意龟头包皮的清洁或不洁性交。各种细菌及其它病原微生物得以在龟头皮囊内滋生,发生感染或脚气患者,通过脚——手——生殖器而感染 发生。也有各种有害物质局部刺激引发者。

    三、诊断:本病的诊断并不难,可根据局部症状体征,再结合实验室检查结果而确诊。

    本病局部多有潮湿、痒痛,或有灼热感。磨擦后症状加重,行走不便。可有排尿困难或尿频、尿急、尿痛。一般无全身症状 ,重者可有发热乏力,全身不适等。急性炎症初期包皮内板,龟头粘膜出现潮红,肿胀,继而若将包皮翻开,可见龟头和包皮内面充血糜烂,甚至有浅表小溃疡。有恶臭的乳白色脓性分泌物。若包皮过长者,包皮肿胀,包皮口缩小,不能上翻,可以引起龟头水肿甚至缺血坏死。腹股沟淋巴结肿大及有压痛。后期可引起包皮龟头部粘连。包皮不能上翻,甚至造成尿道外口狭窄。实验室一般作局部分泌物涂片或细菌培养,以发现不同的致病微生物。

    四、治疗:

    (一):中医分型治疗:

    1、湿热下注型:(症状):发病较急,茎头破溃,红肿热痛,或引起小疱,亮如水晶,麻痒难忍,继则溃烂脓液黄浊、臭秽,小便淋痛,大便燥结。舌质红,舌苔黄腻。脉弦数或滑数。

    (立法):清热利湿

    2、淫毒侵袭型:(症状):不洁性交,肿胀疼痛,溃烂流脓,腥臭难闻或丘疹红斑,水泡麻痒,或小便黄赤,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。

    (立法):解毒避秽

    3、热毒壅盛型:(症状):龟头痒痛,坚硬色紫,溃烂成疮,血水淋漓,脓液秽臭,小便淋涩,灼热疼痛,大便燥结,舌质红,苔黄,脉 弦数。

    (立法):清热泻火解毒:

    五、预防与调护:

    1、注意个人卫生,坚持用洁净水清洗阴茎,并保持干燥。2、勤洗勤换内裤。并应穿无色柔软透气吸湿性好的植物纤维内裤。3、对包皮过长或包茎者宜及早手术治疗。

     

    第二节 阴茎短小症

    一、概述:

    阴茎短小是指成年男子阴茎短而细如未成年状。不能进行正常的性行为而言。我国正常男子的阴茎平均长度在7cm——108cm左右,勃起后长度可增加1倍。因人体的个体差异较大,其长短也有较大差别。部分阴茎短小患者是因为过度肥胖和阴囊肿大所致。也有个别患者是在皮肤下面,可触到正常阴茎,经手术后阴茎可正常,这些均不属于阴茎短小。

    二、病因病理:

    (一):中医病因病机:

    中医认为本病由先天禀赋不足肾精匮乏,肾气虚损,发育不良,外肾无所营养所致或幼年多病,肝肾受损,或少年早婚,肾之精气耗损,或阴茎外伤损伤血络,宗筋失养或肝经瘀滞无以充养宗筋,而致宗筋不长发为阴茎短小。

    (二):西医病因病理:

    现代医学对本病的病因尚不清楚,多数人认为在胚胎发育中发生异常,在妊娠4——9个月期间,由于雄性激素分泌不足,造成出生后阴茎发育短小。另外阴茎短小也多与其他疾病同时存在,如先天性垂体缺如等等。

    三、诊断:本病的诊断可依据常温下阴茎不超过3cm,横径小于19cm或小于我国成年男性阴茎的平均长度,很难有正常的性生活,或不能站立排尿,有些可伴有男性副性征发育不全或其他生殖器官异常。

    四、治疗:

    (一):中医分型治疗:

    1、先天肾虚天癸不足型:

    (症状):阴茎短小,性欲淡漠,身体发育不良,性器官发育不足,阳痿阴冷,举而不坚,头发不泽,五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。

    (立法):补肾填精、滋阴壮阳

    2、气血不足型:

    (症状):阴茎短小,性不和谐,性交汗出,面色少华,神疲肢倦,心悸怔忡,失眠多梦,纳谷不香,大便溏薄。舌质淡,苔薄,脉细弱。

    (立法):补气养血、温补肾阳

    3、肝经瘀滞型:

    (症状):阴茎短小,第二性征不明显,或其他性器发育不良,心烦易怒,胸闷不舒,舌质暗或有瘀斑、瘀点,脉沉涩。

    (立法):活血疏肝、调补天癸

    第三节 阴茎癌

    一、概述:

    阴茎癌,中医称为肾岩或“翻花下疳”。主要为鳞状上皮细胞癌,为男科常见的恶性肿瘤之一。

    本病多见于中老年人。青年发病率较低。其发生率与社会经济文化、宗教信仰,尤其是卫生条件密切相关。

    二、病因病理:

    (一):中医病因病机:

    1、肝经湿热,恣食肥甘,湿热内蕴,下注宗筋,久渍玉茎,发为肾岩。

    2、肝肾亏虚,忧思郁怒,相火内灼,水不涵木,木燥阴痼,灼津为痰,痰火郁结,久则为岩。

    3、久蕴垢毒,包皮过长,或包茎,秽垢久蕴,积毒腐蚀,日久为岩。

    (二):西医病因病理:

    现代医学尚未将癌症的病因阐明,研究表明,阴茎癌发病与阴茎头及包皮的慢性炎症刺激有密切关系,包皮过长,包茎、包皮垢充积及卫生条件差被证实为发病的主要因素。此外,阴茎头增殖性红斑、白斑,亦有恶变的可能。阴茎癌初发部位多在阴茎头,其次为包皮、阴茎系带及冠壮沟。极少数发生在阴茎干。

    三、诊断:

    本病早期多无明显自觉症状,部分患者有刺痒,热灼疼痛,少许分泌物等症状。中晚期疼痛及其他症状加剧。可出现消瘦、贫血、食欲不振、精神萎靡 、体力不支以致丧失劳动力。。一般阴茎头、包皮内板、系带及冠状沟附近为好发部位。包皮能翻转者,包皮作痒,或有刺痛,抚之有硬韧肿块,感染、流臭脓或血液。包皮红肿,阴茎肿大,包皮破溃,露出乳头状瘤。很快呈菜花状。腹股沟淋巴结肿大,质较软。晚期淋巴结固定有感染 时,重者穿破皮肤,常有继发感染。浸润型癌,开始色红坚硬,轻度隆起,向内生长,边缘卷起。实验室检查 ,根据活体组织学检查 ,可明确癌肿的组织学类型。组织学分级有助于临床分期和治疗方案的制定。

    I期肿瘤局限于阴茎头或包皮。II期肿瘤浸润阴茎体或海绵体,无淋巴结或远处转移。III期肿瘤局限于阴茎体, 有腹股沟淋巴结转移。IV期肿瘤超出阴茎干之外,有淋巴结转移不可切除或有远处转移。

    四、治疗:

    (一):中医分期治疗:

    初期:(症状):阴茎马口附近有丘疹,结节疣状肿物,逐渐增大,溃后渗流滋水或血水稍有痛痒,舌苔薄白或白腻,脉沉或滑。

    (立法):疏肝解郁、化瘀散结

    2、中期:(症状):阴茎部溃疡,肿胀疼痛,翻花如石榴状,有浆液血样渗出物,腐臭难闻,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数;或见阴茎局部溃烂,伴有腰酸腿软,头晕耳鸣,口燥咽干,舌质红,无苔。

    (立法):①肝经湿热,宜清利湿热,泻火解毒;②阴虚火旺宜滋阴降火解毒。

    3、后期:(症状):龟头破溃,凹进凸出,触之易出血,滋水更多,气味异臭,或烂通尿道,形成尿漏,甚 则阴茎溃烂 脱落,身体瘦弱,不思饮食,舌质淡红,脉沉细无力。

    (立法):补益气血、和胃健脾、抗 癌解毒

    五、预防与调护:

    1、应注意个人卫生,经常清洗阴茎龟头、冠状沟,防止污垢积存。

    2、包皮过长及包茎者宜作包皮环切术。

    3、积极的治疗各种慢性阴茎包皮龟头炎。

    4、早发现、早治疗可以提高治愈率,延长生存时间。

    5、保持心情愉快,树立战胜疾病的信心。

    6、合理饮食,多食高蛋白食物,多食高脂肪食物,提高营养水平。

    第四节 缩阳症

    一、概述:

    缩阳症又称缩阴症。可见于儿童及成年男子。本病重者起病急剧,阴茎突然内缩,外观状如女阴,小腹或大腿内侧拘挛剧痛;轻者自觉阴茎上缩,小腹痛。为文化精神综合征的一种。

    二、病因病理:

    (一):中医病因病机:

    1、肾阳不足:先天禀赋不足,肾阳式微命门火衰,或房劳伤肾,阴寒内生,凝聚前阴,宗筋 收引而缩阳。

    2、寒凝肝脉 :起居不慎,劳倦过度,或大病久病,或贪饮冷凉等使寒邪直中厥阴,气血凝滞,宗筋挛缩。

    3、肝郁气滞:盛怒伤肝疏泄失职,气机郁滞,或肝血不足,肝用不及,经脉 不利,气滞血瘀,筋脉失于濡养而发为本病。

    4、湿热下注:嗜食肥甘,湿热内蕴,下注宗筋或湿邪外侵,郁积生热,湿热下注,留滞肝经所致。

    5、阴虚火旺,肾阴亏耗,相火炽盛,热灼宗筋,阴血不足,则宗筋失于濡养,阴器内缩。

    (二):西医病因病理:

    西医认为“缩阳症”是文化精神病变的一种,属于与文化 有关的精神性疾患。病因病理尚难推断。临床 上患者常夹杂精神心理因素。如焦虑、恐惧、苦恼等。

    三、诊断:

    本病可见于儿童及成年男子。儿童患者发病前有感寒受凉史;成年人有精神刺激史或房事后受凉史。以起病急骤,阴茎阴囊睾丸突然内缩,小腹拘急疼痛,甚则四肢厥逆,身体倦缩,翻滚叫嚎,小便不通为主证。有的呈陈发性,每遇风冷辄发,每日或间日发作1——2次。可伴有形寒肢冷,面色晦暗,饮食减少等全身症状。轻者仅觉阴茎上缩,小腹疼痛,腰膝酸软,但不影响性生活。可见阴茎短小,疲软,甚至不能触及睾丸。检查阴茎海绵体勃起组织健全。

    临床上本病应与生理性阳缩和隐睾 症相鉴别。

    四、治疗:

    (一):中医分型治疗:

    1、肾阳不足型

    (症状):发病缓慢,阴茎缓慢收缩抽痛,睾丸上提,阴囊皱缩,小腹冷痛。遇寒肢冷,呵欠连连。甚则战栗,躯体倦曲,面色晦暗,小便清频,大便溏薄。舌质淡胖嫩,舌苔薄白,脉 沉细而迟。

    (立法):温肾壮阳

    2、寒凝肝脉型:

    (症状):起病急骤,多有外伤,阴部小腹发冷,甚 则战栗蜷缩,口鼻冷气,呕吐清水。睾丸、阴囊、阴茎内缩,小腹抽痛,重则睾丸上提,阴茎、睾丸抽痛,四肢厥冷,遇寒加剧,得暧减轻,舌质淡紫,舌苔薄白,脉 沉迟。

    (立法):暧肝散寒、理气止痛

    3、湿热下注型:

    (症状):睾丸、阴囊上缩抽痛,甚 则阴茎上缩,心烦易怒,怒则痛剧,胸闷口苦,小便短赤,大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

    (立法):清热利湿

    4、阴虚火旺型:

    (症状):阴器内缩,小腹疼痛,伴见潮热盗汗,五心烦热,心悸,心烦。头晕耳鸣,舌红苔少,脉 细弦。

    (立法):滋阴降火、 缓急止痛

    5、肝瘀气滞型:(症状):外阴内缩,急躁易怒,或情志不舒,胸肋胀满,舌质淡红,舌苔薄白,脉 弦紧。

    (立法):疏肝理气

    (六):食疗:

    1、核桃仁1枚炒韭子6g 同煎,黄酒饮服,每日加用1枚加至20日。周而复始。适用于寒冷凝痼之缩阳。

    2、生姜15g,洗净切片加葱白3段,梗米100g,共煮为粥,分次食用。

    五、预防与调护:

    1、调畅情志,开放胸怀,了解科学的性知识,纠正错误的性观念。

    2、积极的锻炼身体,增加体质,避免在生活中遭受寒湿热火等淫邪。

    3、讲究科学的性行为,不纵欲。

    4、饮食有常,不过食生冷油腻及寒凉食物。

    5、一旦发病切勿用利器或牙齿、钳子之类东西夹咬阴茎,以免使 阴茎受伤和引发感染。应保持心情稳定,消除恐惧心理,积极的进行治疗。

    针对曾有过缩阳症流行的地区,向群众做好宣传教育工作,澄清有关缩阳症的错误观念。讲解与缩阳症有关的医学知识。训练对病人及家属亲友的处理方法及心理辅导的技巧和要领,消除患者的恐惧焦虑等心理障碍。

    第五节 包皮过长与包茎

    一、概述

    包皮过长是指包皮遮盖全部龟头,而包皮口并不小;包茎是指包皮口过小使包皮不能上翻显露龟头。包皮过长与包茎都是男性生殖器的先天性发育异常。婴幼儿包皮比阴茎相对长,包皮和龟头部有上皮粘连,包皮不能上翻亦不能显露龟头,并非异常。随着年龄的增长,阴茎与包皮逐渐发育,一般三岁左右上皮粘连逐渐吸收,即可上翻。童年时包皮上翻,但常将尿道口盖没,其包皮长属正常现象。只有到了青春期后龟头仍不能显露。包皮不能上翻才称为“包茎或包皮过长”。

    二、[病因病理]

    包皮过长是一种先天 发育异常。包茎可有两种情况,一是先天性,从出生后即有阴茎头包皮粘连形成 包茎;另一则为后天阴茎头包皮炎性粘连或包皮炎、阴茎包皮外伤血肿机化粘连,或烧伤瘢痕等因素。以致包皮不能上翻,阴茎头不能显露。

    三、[诊断]:包皮遮盖全部龟头及尿道口,但能露出尿道口和龟头者,为包皮过长、包皮口狭窄或包皮与龟头粘连,使遮盖阴茎的包皮不能上翻露出尿道口和龟头者为包茎、针孔式包茎,排尿困难,并影响排精。包皮垢形成后作痒,容易发生包皮龟头炎或乳头状瘤。包皮垢长期的慢性刺激为阴茎癌的诱发因素之一。

    四、[治疗]以手术治疗为主,最常用的手术是包皮环切术。

    第六节 阴囊湿疹

    一、概述

    阴囊湿疹是指阴囊皮肤瘙痒异常或因瘙抓而流黄水结痂的一种病症。是一种常见的顽固性瘙痒性皮肤病。属“湿疹”的一个类型。中医称为绣球风、肾囊风。本病的发生与工作、职业、居住环境等有密切关系。

    二、[病因病理]

    (一)、中医病因病机

    1、外感风热:浸淫血脉,损伤阴血,蕴郁于肌肤不得外泄,熏灼而为患。

    2、湿热下注:素体肝经郁热,外感风湿之邪,与肝热相搏,湿热不得外泄或多食鱼腥海味,五辛发热之品而生湿热,湿热循肝脉下注阴囊而发为本病。

    3、血虚风燥,素体虚弱阴血不足或饮食不节。后天失养,或久病不愈,耗伤阴血,血虚生风生燥,肌肤失去濡养而发为本病。

    (二)、西医病因病理

    1、病因:西医学认为,阴囊湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病。属于第IV型变态反应。也有认为其发病有遗传基础,属于AD遗传方式的多因素病症。本病病因尚未明确。由多种内在因素 或外界刺激诱发。

    2、病理:急性期表皮细胞和细胞内明显水肿,棘细胞分离,组织间形成空腔,见有许多表皮内小水疱,表皮水疱和海绵形成部位有单核细胞、组织细胞或巨细胞浸润。真皮层乳头毛细血管扩张,水肿,毛细血管周围有炎性细胞浸润。

    亚急性期海绵形成和水泡形成减少,表皮轻度棘化,并有角化不全,真皮层炎症同急性期改变,但程度较轻。

    慢性期:表皮海绵形成减轻,无水泡形成 ,表皮棘细胞明显增生。钉突加宽延长。过度角化而呈苔藓化。真皮炎细胞 浸润主要分布于血管周围以单核细胞 为主。真皮毛细血管增多,壁增厚,乳头层呈不同的纤维化。

    三、[诊断]阴囊湿疹的皮损多样,形态各异,且有融合及渗出倾向。有急性、亚急性、慢性三种形式。

    1、急性阴囊湿疹发病较快,初起皮肤潮红,肿胀,瘙痒,病变部位常为片状或弥漫性,无明显境界,继而出现丘疹,水疱群集或密集成片。常因瘙痒抓挠致水疱破裂,形成糜烂,渗液。最后逐渐结痂,脱落。露出光滑红色皮肤,并有少量糠秕状脱屑而愈。

    自觉瘙痒,重者难以忍受,呈间歇性或陈发性发作。常于夜间或情志变化时增剧,影响睡眠。继发感染时,水泡成为脓泡,泡液混浊,结蜡黄色脓痂,并可引起附近璺核肿痛,发热、怕冷等。或伴有便秘,小便黄赤,阴下潮湿,心烦,苔黄腻,脉滑数等。

    病程不定,轻者数日内消失,一般二周——三周可治愈。常因用水洗或吃辛辣之品如大蒜、韭菜、生姜、辣椒或食鱼虾、蟹、牛羊肉等发物或进食牛奶、雪里红、毛笋、南爪等致病情加重。反复发作者可转为亚急性或慢性。

    2、亚急性阴囊湿疹:是处于急性与慢性之间的一个病程阶段。患处皮损较急性者轻,潮红肿胀显著减轻,渗出减少,以小丘疹为主。结痂、鳞屑较多。仍有瘙痒,一般无全身不适或伴胸闷、纳呆、便溏、溲赤、苔腻、脉滑等症。 有演变为慢性之倾向,也可因刺激而呈急性发作。

    3、慢性阴囊湿疹:因急性或亚急性湿疹长期不愈转变而来。也有少数起病即为慢性病者。皮损境界明显 ,炎症改变不显著。主要表现为皮肤肥厚、粗糙、嵴沟明显,干燥脱屑,呈苔藓样变,皮色呈暗红或深褐色,有爪痕,少量丘疹,血痂,色素沉着;瘙痒剧烈,不时发作,尤以夜间或情绪紧张时更甚。常伴性情急躁,失眠,头昏乏力,腰膝酸软。

    四、[治疗]

    (一)、中医分型治疗

    1、风热侵淫型

    (症状)起疹迅速,皮肤潮红,红斑鳞屑,瘙痒不堪,喜浴热汤,甚至起赤粟疙瘩,搔破后流黄水皮肤灼热疼痛,咽干舌燥,口渴喜饮,大便不畅,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数或弦数。

    (立法)清热疏风、凉血止痒

    2、湿热下注型

    (症状 )阴囊皮肤潮红,糜烂流滋,边界弥漫,痛痒难忍,伴胸闷纳呆。小便黄赤,苔薄黄腻,脉滑数。

    (立法)清热利湿

    3、血虚风燥型

    (症状 )阴囊皮肤出现红斑丘疹,搔破出血,渗水不多,剧烈瘙痒,可见搔痕累累及血痂,脱屑不多,心烦易怒。神疲乏力纳呆便溏 ,舌质红苔红,脉细数。

    (立法)滋阴养血、祛风止痒

    4、阳虚风乘型

    (症状)阴囊湿冷,汗出瘙痒,兼见肾阳虚证如畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲倦怠,舌质淡胖,脉沉细。

    (立法)温补肾阳、祛 风除湿

    (五)、预防与调护

    1、积极查找病因,与致敏源隔离。积极治疗一些身体的原发病。如消化不良、肠道寄生虫、糖尿病等。

    2、注意减少局部刺激,勿用过热过冷的水洗外阴,不用有刺激性的肥皂、碱水、盐水等洗外阴。

    3、不食海鲜、辛辣刺激、油炸粘腻之品、水产品等易致敏的食物和不易消化的食物。

    4、不穿过紧或有刺激的裤子与有化学颜料成份的内裤,减少局部刺激。

    5、不用手揉搓或抓搔,不滥用药物。应正确的对待该病。

    第八章 睾丸、附睾与精索常见疾病

    睾丸具有产生精子和分泌雄性激素的功能,对维系人类自身种族延续,起着决定性的作用。附睾具有吸收分泌、运送精子,促精子成熟,贮存精子等功能。精索是一柔软的条索状组织,输精管是精索的一部分。精索还是睾丸、附睾和输精管静脉血和淋巴的回流必经之路,为完成男性生殖功能提供重要保证。

    睾丸、附睾与精索的常见病主要有隐睾症、睾丸炎、子痛症、附睾炎、精液囊肿、精索静脉曲张。

    第一节 隐睾症

    一、概述

    隐睾在传统中医中归于“天宦”。是指一侧或两侧睾丸不在阴囊内,而在腹股沟或腹腔内。是男性不育的重要原因。其发病率较高。据统计新生儿约3%——14%1岁时约2%、青春期约1%、成年男子有03%。本病是一种先天性畸形,或发育上的障碍,其睾丸体积小,质软。天宦病人睾丸位于腹股沟者占绝大多数,而停留于腹膜后、会阴及其它部位者较少见。因此隐睾症患者多为先天性腹股沟疝。

    二病因病理

    (一)中医病因 病机:中医认为本病是先天禀赋不足,肾气虚弱,天癸不充,致使肾子发育停滞或延迟,不能降入阴囊,形成隐睾

    (二)西医病因病理:现代医学认为其原因可能是孕母血液中促性腺激素不足,致睾丸发育停顿和延迟;或睾丸先天性缺陷,对促性腺激素没有引起有效的反应;或睾丸机械性梗阻所形成 。在病理上,六岁以前差别不大,六至十一岁就有明显差别。主要是曲细精管较小或发生退行性变化,精原细胞 减少。因此,如果是双侧隐睾,就无生育能力了。性功能与第二性征一般不受影响。

    三:诊断

    本病一般无明显临床症状,部分患者可伴有不同程度的肾精不足症状。如发育迟缓,身材矮小,智力低下,动作迟缓,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚等。体格检查可发现一侧或双侧阴囊发育不良,站立时阴囊内空无睾丸,在腹股沟处或可见局部凸起、触及较小的活动睾丸。有时可推入阴囊。若睾丸停留在腹膜后则很难触及。

    血浆睾酮和尿17——酮类固醇正常或降低。B超及CT检查可找到并确定睾丸的位置。

    四、治疗

    (一)中医治疗

    (症状)阴囊较小,阴囊内一侧或双侧睾丸缺如,或腹股沟可触及睾丸,并可见局部隆起。或伴有不同程度的发育迟缓智力动作迟钝。成人患者性欲淡漠、不育、阴毛稀疏,情绪抑郁,舌质淡,脉沉迟。

    (立法)补肾益精

    (选方)补肾散:方中熟地、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋补肝肾;紫河车、人参、当归大补气血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂温肾壮阳鼓舞肾气;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通络、开窍醒脑,促进大脑分泌 性激素。诸药合用,补肾益精,促进性激素分泌,切合病机。

    (二)西药治疗

    主要采用激素疗法;一般认为2岁——9岁时使用HCG2岁前治疗无效。10岁后垂体分泌促性腺激素开始增加,再用HCG是无效的。以双侧隐睾症治疗最适用。治疗剂量以总量1U——2U为宜。具体方法为1500U肌注,隔日一次。也可采用LH——RH鼻内喷雾疗法。单独应用或与HCG联合应用。

    (三)手术治疗

    凡经激素治疗无效者,一律采取手术治疗,一般主张6岁以前手术为宜。

    (四)针炙治疗)

    耳针疗法:双侧内分泌、睾丸穴,留针20分钟,每隔5分钟行针一次,7天为一疗程。两疗程之间休息5天。可行3个疗程。

    第二节 睾丸炎

    一、概述

    睾丸炎是由多种因素所致的睾丸炎性病变。可分为急性化脓性睾丸炎、中医称为“子痈”和腮腺炎性睾丸炎、中医称为“卵子瘟”。其中 以急性化脓性睾丸炎为多见。

    二、[病因 病理]

    (一)中医病因病机

    1、风热流注、疮腮余毒、流注肝经、结于睾丸、发为卵子瘟。

    2、感受寒湿之邪,久处寒湿之地或冒雨涉水,或过食寒凉之品,感受寒湿之邪,侵犯肝经,经脉不利,气血瘀结,发为本病。

    3、湿热下注,外感湿热内侵或过食醇酒厚味肥甘之品内生湿热之邪,下注宗筋,发为子痈。

    4、瘀血阻滞:跌朴损伤,瘀血阻滞,经脉空虚,复感邪毒发为子痈。

    (二)西医病因病理

    1、本病病因主要有①、腮腺炎病毒,经鼻或口腔侵入人体后,在上呼吸道的上皮组织内增殖产生病毒血症。经血流到达各种腺体或中枢神经系统;睾丸为常受累的器官之一。②、多种体内的化脓性细菌性败血症皆可并发急性睾丸炎。细菌的感染途径有从体内某一病灶经血流传至睾丸或后尿道的感染 经输精管及附睾传入或下尿路及外生殖器的炎症可通过淋巴管感染 至睾丸。

    病理上腮腺炎性睾丸炎可见睾丸增大,白膜有点状出血,睾丸实质水肿,多核细胞弥漫浸润,淋巴细胞 及组织细胞 碎片充斥腔内及小管。少数小管坏死,生殖上皮细胞及精原细胞 退变,附睾也可受累。如双侧睾丸感染,则可引起睾丸萎缩,精子生成障碍而导致不育。化脓性睾丸 炎在急性期表现为睾丸明显肿大,阴囊壁红肿,鞘膜脏层也充血红肿,鞘膜腔内有浆液性渗出,睾丸实质肿胀较重,切面有局部性坏死,有多形核白细胞 浸润滑,曲细精管上皮细胞 破坏。有时整个睾丸化脓形成 脓肿。化脓性睾丸炎的慢性病期表现为睾丸肿大或硬化萎缩,鞘 均有明显 增厚,鞘 腔闭锁,睾丸组织纤维化萎缩,曲细精管的基底膜呈玻璃样变和退行性变。生精上皮细胞 消失等。

    三、诊断

    1、腮腺炎性睾丸炎:多有急性流行性腮腺炎病史。腮腺肿大后一周左右并发睾丸炎,常为一侧睾丸肿痛,重者如刀割。轻者仅有不适,可伴恶寒发热,恶心呕吐等全身症状 。查体:阴囊红肿,睾丸肿大,但质地柔软 ,触痛明显,精索、附睾 均有疼痛,有时并有鞘 膜积液,但睾丸不化脓;腮腺部位肿胀腮腺管口处红肿按压时有分泌物流出。

    实验室检查:白细胞计数;中性白细胞 计数可升高或正常,血清淀粉酶测定值升高,呼吸道病毒中和试验阳性。在呼吸道和生殖道分泌液的微生物学检验中可查到相应的腮腺炎病毒。小便中也可查到相应病毒。

    2、化脓性睾丸炎多为一侧性,有化脓性细菌败血症、附睾炎病史或尿道内器械使用史及外伤史等。病人感觉阴囊内疼痛 ,轻者仅为钝痛不适,重者痛如刀割,并向腹股沟放射,伴有高热、寒战、全身酸痛不适,恶心呕吐等。慢性病者则觉得睾丸隐隐作痛或有下坠感。体征表现为患侧阴囊皮肤发红肿胀有热感,明显压痛,睾丸附睾增大,压痛明显,如同时有附睾炎则二者界限不清。附睾变硬,输精管增粗,可触及肿大的腹股沟淋巴结。睾丸炎症状严重时,则可形成脓肿,阴囊皮肤按之有波动感。慢性者则睾丸呈慢性肿大质硬而表面光滑,有轻触痛,失去正常的敏感度。有的睾丸逐渐萎缩,严重的几乎扪不到睾丸,附睾相对增大。多数病例的炎症为从附睾蔓延至睾丸,双侧睾丸发炎常可造成不育。 实验室检查可见百细胞总数升高,及中性粒细胞明显增多血培养可能有致病菌生长等。

    四、治疗

    (一)中医分型治疗

    1、风热流注型(腮腺炎型睾丸炎)

    (症状)痄腮余毒,流注睾丸,一侧或双侧睾丸肿胀,阴囊水肿,触痛较甚,恶寒发热,恶心呕吐,舌质红,苔黄脉弦数。

    (立法)清热解毒疏风

    2、化脓性睾丸炎

    ①、急性期:(症状 )起病急骤,睾丸肿大疼痛 ,并向腹股沟及下腹部放射,压痛明显,阴囊皮肤潮红,按之灼热剧痛。如脓形成,则按之有波动感。可伴发热恶寒,恶心呕吐,头痛口渴,尿黄便干,舌红苔黄腻脉弦滑数等全身症状 。若波及子系(精索)时,子系亦肿硬疼痛,有时继发睾丸鞘膜积液。溃后流出黄稠脓液,略带腥味,收口较快。

    (立法)清利湿热、解毒消痈、已化脓者宜清热解毒兼托毒排脓

    ②、慢性期:(症状):起病缓慢,睾丸逐渐肿大,扪之坚硬。睾丸坠胀,疼痛 较轻。附睾头部结节轻微压痛,痛引同侧小腹及大腿根部。亦可由急性期转变而来,发热疼痛减轻,阴囊皮肤红肿渐消。但睾丸肿硬不减,日久不愈,皮色可转为暗红,甚则形成脓肿,溃后流出清薄脓液无味,收口较慢,舌苔薄白,脉沉细。

    若外伤血瘀者,初期睾丸肿胀疼痛,但全身症状不明显。瘀血内郁化热,则睾丸灼热肿痛,甚则发热,小便赤涩,大便干。舌质红有瘀点瘀斑,脉弦数。

    (立法)疏肝行气、活血化瘀:外伤血瘀者宜活血消疼,清热止痛

    (四)食疗:1、老茄子一个,焙干研末,每次6g,每日二次冲服。适用于慢性化脓性睾丸炎。

    2、黑木耳适量与西红柿一个共煮熟后服用一日二次。

    3、马齿苋适量放入粳米粥中煮几沸至热报用。

    4、苦荸荠、藕、茅根各等量同加水煎煮后饮用。

    五、[预防与调护]

    1、急性期宜卧床休息,用布袋或阴囊托将阴囊悬挂。化脓性睾丸炎早期可做患侧阴囊热敷。阴囊皮肤肿胀明显者可用50%硫酸镁溶液湿热敷。腮腺炎性睾丸炎局部冷敷。可用1%普鲁卡因做患侧精索封闭。

    2、腮腺炎性睾丸炎发病早期可给予流行性腮腺炎康复血清以减少睾丸炎的发生。一岁后用流行性腮腺炎稀释病毒疫苗是一种有效而安全的预防方法。

    3、若腮腺炎末愈,应隔离患者至腮腺完全消肿为止。

    4、在腮腺炎流行期间 或接触过腮 腺炎患者的可用板兰根、金银花各适量,水煎 服或泡茶代饮。

    5、患病期间 应禁止性交。慢性期亦应十分节制性生活。

    6、忌食辛辣油腻烟酒,勿过劳涉水履冰,久坐卧湿地。应多饮用白开水稀粥,以加速体内毒物排泄。

    7、平时应加强身体锻炼,注意个人卫生,洗换内裤,经常清洗外阴,保持外阴清洁干燥。

    第三节 睾丸疼痛

    一概述

    睾丸疼痛又称子痛。是男性生殖系统疾病的一个主要症状。临床可由多种病症引起。如睾丸炎、阴囊炎、精索静脉曲张、鞘膜积液、外伤等。

    [病因病理]

    (一)、中医病因病机

    中医认为本病的发生多由寒湿之邪留滞于肝肾,经脉阻隔或气滞血瘀寒湿客于厥阴,肝经闭塞或跌扑损伤,脉络阻滞。引起病机与局部经脉阻滞有关。即不通则痛。

    (二)、西医病因病理

    西医把本病归于睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、鞘 膜积液、前列腺炎、外伤等项下的症状 治疗也多以治疗原发病为主,必要时才采取一些对症措施。请参阅有关章节。

    三、[治疗]

    中医分型治疗

    1、寒湿内蕴型

    (症状)睾丸疼痛,遇寒尤甚,睾丸、附睾如常,腰酸遗精。舌质淡苔薄白,脉沉细。

    (立法)温阳益气、补益肝肾

    2、跌扑损伤型

    (症状):有睾丸外伤史,病程迁延肿大疼痛,遇冷硬胀紧缩,遇热疼痛肿大,质地坚硬,阴囊脉络浮现,舌质淡有瘀点,苔少,脉沉弦。

    (立法)活血化瘀、理气止痛

    第四节 附睾炎

    一概述

    附睾炎是细菌侵入附睾而引起的感染。为阴囊内最常见的感染 性疾病,又称为附睾的非特异感染。可分为急性与慢性两种。多见于20——40岁中青年,儿童少见。常继发于前列腺炎、精囊炎或后尿道炎。易伴发睾丸炎。本病属中医“子痈”或“子痛”的范畴。其病机、病位病性、治疗等均与睾丸炎类似。

    二:[病因病理]

    (一)、中医病因病机

    中医认为本病多由外感寒湿或湿热之邪;蕴结于肝经,致使肝经脉络阻塞或郁郁不舒,气机阻滞;或器械损伤,瘀血内阻,复感邪毒发为本病。

    (二)西医病因病理

    西医认为急性附睾炎多由致病菌如大肠杆菌及葡萄球菌等逆行感染所致。另外无菌尿返流进入输精管可导致化学性附睾炎。慢性附睾炎的病因多为急性期末治愈而转为慢性,或由较轻感染逐渐演变而来。但大多数病人并无急性附睾炎发生史。常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。

    急性附睾炎常先从附睾尾部发生,附睾管上皮出现水肿及脱屑。管腔内出现脓性分泌物。继之急性炎症经间质浸润,而蔓延至附睾体及头部,形成微小脓肿,可累及整个附睾。附睾旁鞘膜也分泌多量液体或脓液。精索也随之增厚。睾丸可出现充血与肿胀。镜下观察附睾组织充血水肿有大量白细胞、浆细胞和淋巴细胞 的浸润以及脓肿形成。附睾的上皮细胞有坏死。晚期瘢痕组织形成。使附睾管腔闭塞,故双侧附睾炎常可造成不育。

    慢性附睾炎病变多局限在尾部。有炎性结节出现,可发生纤维样变,局部发硬。显微镜下可见附睾组织内疤痕形成,附睾小管闭塞,有一定量的淋巴细胞和浆细胞浸润。

    三、[诊断]

    (一)、急性附睾炎多发生于性交或剧烈运动后,有下尿路手术及导尿时。突发阴囊内肿痛,疼痛剧烈,立位时加重。可放射至腹股沟,下腹部甚至腰部。附睾非常敏感,局部迅速肿大。有时在3小时内肿大一倍,伴寒战,发热等全身症状 及膀胱激惹症状。

    患者患侧阴囊皮肤红肿,附睾肿大,压痛明显。有时伴鞘 膜积液。重者精索增粗有压痛,若波及睾丸。睾丸与附睾界限不清,局部肿硬。若有脓肿形成,则局部有波动感。可自行穿破形成瘘管。有时尿道有分泌物,前列腺有相应的炎性改变。查血可得中性粒细胞明显增高,尿道若有分泌物涂片可找到相应的细菌。

    (二)慢性附睾炎多有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎的病史。阴囊内疼痛,坠胀不适,疼痛 可放射至下腹部及股部。附睾轻度肿大,变硬,并有硬结,局部压痛较轻,同侧输精管增粗。

    四、[治疗]

    (一)、中医治疗

    本病的中医治疗以辨病分期论治为宜。分为急性与慢性两种。

    1、急性附睾炎

    (症状)附睾 肿胀疼痛 ,局部压痛,甚则形成脓肿、痿管或见鞘 膜积液、发热寒战。舌红苔黄腻,腻滑数。

    (立法)清热利湿、解毒消痈

    若输精管增粗甚加海浮石、茜草;疼痛甚加元胡、赤芍;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、大白、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。

    2、慢性附睾炎

    (症状)附睾硬结,隐隐作痛,阴囊坠感,会阴部不适。舌质淡红苔薄白,脉沉滑。

    (立法)疏肝散结、化瘀软坚

    五、[预防与调护]

    1、急性期宜卧床休息,用阴囊托或布袋将阴囊托起。慢性期可适量活动。

    2、急性期宜冷敷,可减轻充血。水肿疼痛 ,慢性期宜热敷,可改善局部血液循环,促进炎症吸收。

    3、忌食辛辣刺激性食物禁止烟酒油腻之品。

    4、急性期 禁止性交,慢性期间应节制性生活。

    5、平时应注意个人卫生,并应锻炼身体和加强营养。

    第五节 精液囊肿

    一、概述

    精液囊肿是睾丸或附睾部分出现含有精液成份的囊性肿块。为较常见的阴囊内囊性疾病。多发于中年人。临床症状轻微。

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机:中医认为饮食不节,劳倦伤脾,痰湿内生;或情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,疏泄失常,则痰湿内阻,停积留著,久而则成囊肿;或素体肝肾阴虚;或久病伤阴,阴虚则生内火,炼液为痰,留注于阴囊,久久则成囊肿。

    (二)西医病因病理:西医对精液囊肿形成的原因还不清楚,其病变解剖的确切部位也末完全了解。可能与输精管部分阻塞,感染、性机能紊乱(如性欲旺盛,射精困难等)、附睾的慢性炎症、淋病和损伤有关。

    病理上精液囊肿是一层假复层上皮,而外壁是皮质厚的结缔组织。囊肿里的液体为乳白色。镜下可发现不活动的精子,脂肪小体、上皮细胞 与淋巴细胞 。在室温下短期放置后,液体中原先不活动的精子会变得活动起来。

    三、诊断:

    本病多发生于30——40岁的青壮年,老年人偶而有发生。一般无症状。如精液囊肿较大者,可见阴囊部位的疼痛及下坠感。体征表现为在睾丸或附睾部可触到边缘光滑,质软而带有囊性感的园形肿块。小的刚可扪及,大的达鸡蛋大小,酷似睾丸。多发于附睾头部。囊肿透光试验阳性。囊肿穿刺液中可发现不活动的精子、脂肪小体上皮细胞 及淋巴细胞

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、气滞痰凝型

    (症状 )睾丸或附睾部可触及质地柔软的圆形肿物,边缘光滑有波动感。肿块小者可无明显不适。较大者可有阴囊坠胀及疼痛 感。多伴有情志抑郁胸肋胀满,纳呆腹胀,大便溏薄等症。舌质淡,苔白脉弦。

    (立法)疏肝理气、化湿消痰

    2、阴虚痰阻型

    (症状):精液囊肿伴性欲亢进,阳强易举,交不射精,或性交疼痛。舌质红、苔薄黄、I 脉细数。(立法):滋阴降火、化痰散结

    五、预防与调护

    1、囊肿较大,疼痛坠胀者可用阴囊托将阴囊托起。

    2、注意个人卫生,防止感染。

    3、保持心情舒畅,忌恼怒。

    4、戒房事,不纵欲。

    5、饮食有节,不饮酒,少食肥甘厚味及辛辣之品。

    6、积极治疗生殖系疾病,以减少该病的发生。

    第六节 精索静脉曲张

    一、概述

    精索静脉曲张是指以精索蔓状静脉丛扩张、迁曲、伸长为主要表现的一种病症。其多发生于20——30岁之间的青壮年。严重者可影响生育能力。据统计由此而致的不育约占20——30%

    精索静脉曲张发生在左侧的约80——98%。双侧者可达20——58%。中医文献无此病名。但根据其症状 归属于“筋瘤”、“筋 疝”的范畴。

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    1、湿热蕴结,外阴不洁,邪毒外侵,或嗜食辛甘肥厚而酿为湿热下蕴外阴、阴茎、阴囊脉络不和,气血运行不畅,致脉络显露。发为筋疝。

    2、过度劳役:劳役过度,外伤筋脉,以致血凝筋脉而发或因经久站立,致筋 脉不和气血运行失畅,阴塞于筋脉络道而成。

    3、肝肾亏虚:素体肾虚或因贪色太过,乘醉入房,精损难复,或因情志不遂,肝郁日久,郁火耗阴或因先天禀赋不足肾气不充等。以致气血运行不畅,瘀血阻于筋 脉,发为本病。

    (二)、西医病因病理

    西医认为精索静脉瓣膜先天缺陷或功能不全,并呈丝萝状分布。静脉壁的平滑肌或弹力纤维发育不全,其周围的支持组织薄弱静脉血液容易逆流,是静脉曲张的直接诱因。左侧精索静脉是沿腹腔向上行呈垂直角度进入左肾静脉。行程长,受到阻力较大,易使静脉血回流受阻,而发生静脉曲张。而右侧精索静脉直接呈斜行角度流入下腔静脉。行程短,阻力小,不易发生曲张。另外青壮年性机能旺盛,生殖腺血流供应丰富。性交频繁。生殖器官经常充血也易引起本病。还有因静脉上端受压,后腹膜后肿瘤、肾脏肿瘤、肾积水、便秘等。妨碍静脉血回流也可引起症状 性精索静脉曲张。由于左右睾丸的蔓状静脉丛之间互相交通,因此左侧精索静脉曲张。静脉内压升高,亦可累及右侧精索静脉而发生双侧静脉曲张。精索静脉曲张除了引起一般临床症状外,亦是引起不育的重要原因之一。

    三、诊断

    1、症状:轻度者,多无明显症状。病情较重者常患有患侧阴囊肿大坠胀隐痛不适。同侧睾丸、小腹亦有抽痛、坠胀不适感。站立过久或行走时间过长或重体力劳动可使症状加重。同时伴有情绪不稳,失眠多梦。乏力头晕等神经衰弱症状 。甚至出现阳痿早泄等。临床上真正有症状 的精索静脉曲张患者占总数的1/3左右。而2/3左右的患者无症状。常因不育就诊,检查时发现。

    2、体征:典型的精索静脉曲张病例在阴囊皮肤浅表可见扩张并扭曲的呈浅蓝色的蔓状血管丛。触及可感到这种曲张呈蚯蚓团状。若平卧或按压后便消失。站立时复现。不典型病例需采用Va/salvas方法检查。被检查者取站立位,检查者用手按压被检查者腹部以加大腹压。并请病人屏气用力加大腹压以配合。再触摸阴囊内精索静脉,可发现轻度的精索静脉曲张。一般临床 上将精索静脉曲张分为四级:

    III级:精索静脉曲张大而可见,容易摸到。

    II级:精索静脉曲张可以摸到,但不能看见。

    I级:精索静脉不能摸到,但Valsalvas试验时可出现。

    O级:无精索静脉曲张症状 表现Valsalvas试验时也不能出现。

    (三)实验室检查

    1、红外线测量检查。

    2、超声波检查。

    3、静脉造影检查。

    4、精液常规检查。

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、湿热蕴结型

    (症状)阴囊筋脉显露,状如蚯蚓,灼热疼痛,睾丸或小腹部抽痛,伴身重倦,怠脘腹痛闷,口中粘腻,恶心、舌红苔黄腻、脉滑数。

    (立法)清热利湿、疏肝活血

    2、劳伤瘀血型

    (症状)阴囊青筋暴露,盘曲成团状若蚯蚓。睾丸疼痛较甚。劳累则加重,休息后减轻。伴面色晦暗,精液异常,少精等。舌质暗有瘀点瘀斑,脉弦涩。

    (立法)活血化瘀、通络止痛

    3、肝肾阴亏型

    (症状)阴囊、睾丸坠胀不适,时有隐痛,阴囊青筋 显露,状若蚯蚓。伴头晕目眩,腰膝酸软,失眠多梦。阳痿、不育。舌淡苔白,脉沉细无力。

    (立法)补肝益肾、活血通络

    五、预防与调护

    1、节制房事,减少局部充血。

    2、忌食辛辣刺激性食物或戒烟酒,保持大便畅通。

    3、避免强体力劳动及剧烈活动,防止腹压增高加重病情。

    4、无生育要求者可穿紧身裤或作阴囊托,以改善症状

    第九章 性传播疾病

    性传播疾病主要是指以性接触为传播途径的一类传染病。通常称为性病。由于现代社会的性行为很复杂,性交、皮肤的接触、口唇和舌的接触均可以传播很多疾病。1991812日我国卫生部发布的〈性病防治管理办法》中规定列入我国法定管理的性病有8种包括:艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。

    第一节 艾滋病

    一、概述

    艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征。中文音译开始为“爱滋”,后来卫生部统一命名为“艾滋病”。在香港、台湾省及海外中文报刊文献中,也有称为“爱之病”、“爱死病”等。是由人体免疫缺陷病毒(HIV)引起的人体防御功能缺陷,而易发各种机会性感染和恶性肿瘤的临床综合征。是人们新认识的一种性传播疾病。

    二、病原体

    艾滋病的病原体为HIV即人类免疫缺陷病毒。分为两个型。即人类免疫缺陷病毒IHIV 1)为主要流行型。特点为易于传播、体外复制能力强。和人类免疫缺陷病IIHIV2)主要流行于西非,其特点为感染后潜伏期比HIVI 长,复制能力相对弱。

    HIV 在病毒分类学上属逆转录病毒 。是一种典型的C RIVA病毒。病毒颗粒呈球形或卵形,直径90——130nm,病毒体表面包绕着糖蛋白刺突镶嵌的包膜。病毒中间的核心呈中空锥形,由两个拷贝的单股正链RNA基因组,逆转录酶(RT)和衣壳的结构蛋白组成。逆转录酶能使病毒 分成与其RNA相关的DNA。从而插入宿主细胞的染色体中,依靠细胞 的生物合成器进行自身复制。一般呈潜伏症状。在某些因子的作用下,病毒基因组被激活。就可以形成新的病毒颗粒。

    HIV在体外的环境中抵抗力不强,对热、干燥、阳光敏感。将带病毒的血清暴露于56OC30分钟 或巴氏消毒法即可灭活病毒 。在室温下较稳定。经4——7天后只能部份灭活。仍能复制。HIV对化学消毒剂敏感如:50%——70%酒精、5%石炭酸、11%来苏尔、01%家用漂白粉、2%福尔马林、1%戊二醛、025%丙内酯、01%次氯酸钠等皆可灭活病毒。另外已对乙肝病毒有效的消毒剂对HIV也有良好的灭活作用。

    HIV 耐碱不耐酸。对电离辐射和紫外线抵抗力较强,在室温液体环境中可存活15天以上。在20%胎牛血清中置00C冰箱中可保存感染 力至少在3个月以上。在-200C冰箱中保存,HIV转录酶活性至少可维持2个月以上。

    三、传染途径

    艾滋病的传染源为艾滋病病人和HIV携带者,其精液、血液、唾液、泪液、乳汁、脑脊液、尿液、阴道分泌物、肺泡液、羊水、淋巴结中均能分离出HIV 。但流行病学只证明血液、精液、宫颈分泌物起传播作用。主要传播途径有:

    (一)、性交传染占大多数。无论同性恋、异性恋、双性恋、口交、手淫等均可传染。尤以男同性恋者之间肛交最易传染。

    (二)、血液传染

    包括输入了被HIV污染的血液制品,移植了HIV感染者的组织或器官,使用了被HIV污染而消毒不严的医疗器械。吸毒者使用末经消毒的注射器针头等以及误用了HIV感染者的牙刷、剃须刀等。

    (三)、母体传染

    主要为怀孕时,血液通过胎盘把母体的病毒传染给小生命或分娩过程中,婴儿通过母亲的产道时,皮肤和粘膜紧密接触和脐带的剪断会使婴儿被感染。

    (四)、其他途径

    一般说家庭生活和日常社交活动和与患者的一般性人际接触如:触摸、交谈、握手末被证实会传染。工作场所、空气、游泳池一般不会传播 。蚊虫叮咬的传染性,理论上有,但流行病及实验资料都还不能提供证据。

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    本病类似中医的瘟病或虚劳,多因淫乱纵欲,房劳太过,致肾不藏精。瘟邪疫毒乘袭,伏于血络。内伤营血,发似温病;邪从里发,热毒炽盛,损伤气血脏腑。故见内伤虚劳诸候。肾精亏虚,瘟邪疫毒复伤营血。肾虚火燥,肺津消炼,脾阳受累。久则脾肺肾精耗竭;连及全身。一邪末清,它邪复至,多邪诸毒染于一身。气血、津液耗尽,阴阳离决,必死无疑。

    (二)、西医病因病理

    HIV由皮肤破口或粘膜进入人体血液,主要攻击和破坏辅助性T细胞(T4)。这种病毒对T4有亲和力,穿入T4后能使之破裂、溶解、消失。从而使机体的T4减少。呈现免疫抑制状态。并易于发生条件致病性感染及卡波氏肉瘤。此外HIV也能侵犯神经系统,感染脑和脊髓,出现神经系统症状。

    五、诊断

    本病临床表现极其复杂,可呈长期潜伏状态或迅速导致死亡。临床表现主要为一系列机会感染及发生少见的恶性肿瘤。临床 确定分期诊断的原则:

    (一)世界卫生组织颁布的艾滋病临床分期(1990年)

    1990WHO(世界卫生组织)公布的HIV 感染及艾滋病分期标准,按预后结果将临床表现分为四期,见表6---1

     

    淋巴细胞总数

    T4细胞数

    无症状或迁延性全身淋巴结肿大

    早期

    中期

    晚期

     

     

    (1)

    (2)

    (3)

    (4)

    (A)〉2000

    〉500

    1A

    2A

    3A

    4A

    (B)1000~2000

    200~500

    1B

    2B

    3B

    4B

    (C)〈1000

    〈200

    1C

    2C

    3C

    4C

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    HIV感染后,可持续终生,在最初感染的3年间很少发民用成艾滋病,但到10年时约有半数HIV感染者发展成艾滋病。感染HIV不久,T4淋巴细胞可以从原来的1000/mm3,按每年减少40~80/mm3的速度递减,进行性免疫系统破坏,可引起全身性淋巴结肿大、腹泻、体重减轻和口腔念珠菌感染等临床症状都表现在T4淋巴细胞少于200/mm3者上。

    HIV感染四期临床表现特征:

    1、临床I期:无症状持续全身淋巴结肿大。

    1)无症状

    2)迁延性全身淋巴结肿大(PGL

    不能活动I级:无症状,正常活动。

    2、临床II期早期轻型疾病

    3)体重减轻<10

    4)轻度皮肤粘膜表现(脂溢样皮炎、痒诊、霉菌性指甲感染、反复发作的口腔溃疡、口角炎。

    5)近五年来有带状疱疹史

    6)上消化道反复感染

    功能活动2级:有症状、正常活动

    3、临床III期、中期中型发病

    7)体重减轻>10%

    (8)发生不能解释的长期发热(间歇性或经常性),一个月以上.

    (9)发生不能解释的慢性腹泻一个月以上.

    10)急性口腔念珠菌病

    11)口腔粘膜毛状白斑病

    12)一年前发生过肺结核

    4、临床IV期、晚期严重发病。

    13HIV消耗综合症、包括体重减轻>10%,不能解释的慢性腹泻(>一个月).慢性虚弱,伴不能解释 的长期发热(>一个月)

    (14)卡氏肺囊虫肺病

    (15)脑弓形体病

    (16)隐孢子虫腹泻(>一个月).

    (18)肺外隐球菌病.(

    19)\脾或淋巴结外器管发生CMV感染.

    (20)单纯疱疹病毒感染、皮肤粘膜感染在一个月以上或发生内脏感染.

    (21)进行性多灶性脑白质病.(PML

    (22)任何播散性真菌感染(组织胞浆菌病\球孢子菌病)

    .(23)食管\气管、支气管及肺部白色念珠菌病。

    24)播散性非典型分枝杆菌病。(25)非伤寒沙竹菌败血症。

    26)肺外结核病

    27)淋巴瘤

    28)卡波济肉瘤

    29HIV脑病日常活动发生进行性障碍及运动障碍,除HIV感染外,不能用其他原因解释者。

    功能活动4级,前1个月卧床天数>50%

    (二)中华人民共和国卫生部防疫司《性病防疫手册》临床分期。(1994年)

    由于临床分类不能反映疾病的进展情况,也不能包括可预测预后的指标,因此根据临床及预后指标将HIV感染进行分期见表62

     

    临床情况

    细胞

    24抗原

    -微球蛋白

    红细胞压积

    急性期

    传染性单核细胞增多症样表现

    正常

    正常

    正常

    早期

    无症状或持续性全身淋巴结肿大,无菌性脑膜炎,皮肤病表现

    》400

    正常

    正常

    中期

    无症状或持续性全身淋巴结肿大,鹅口疮,口腔毛状黏膜白斑病,特发性血小板减少性紫癜等

    200~400

    中度升高

    正常或降低

    晚期

    条件性感染,恶性肿瘤,消耗综合征痴呆

    《200

    升高

    降低

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    ()临床症状

    1、急性期

    多于感染2---6周后发生,表现在

    1)单核细胞增多症样综合征或流感样症状,如发热、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大或头痛、全身肌肉关节痛和腹泻等。

    2)急性HIV脑膜炎主要表现为头痛和脑膜刺激征。

    2、慢性期

    1)无症状HIV感染,又称潜伏期,一般为2---5年,平均4年。有的甚至可长达10---20年之久。无临床症状、血清HIV抗体阳性。

    2)艾滋病相关综合征(ARC)病人的早期症状常见有不明原因的发热,全身淋巴结肿大,体重减轻、腹泻、鹅口疮、和乏力。反复出现多形性瘙痒的皮疹、疱疹或软疣,不明原因的骨髓衰竭伴贫血、白细胞及血小板减少。HIV抗体阳性。IgG明显增高,T4细胞计数低04X109/L400/mm3

    (3)艾滋病又称完全艾滋病期.此时患者己极度虚弱,异常消瘦,其免疫功能己严重破坏,主要表现为获得性免疫缺陷引起的严重的机会性感染及并发卡波济肉瘤等恶性肿瘤.

    机会性感染:常见的有卡氏肺囊虫性肺炎,慢性隐孢子虫病、弓形体病、类园线虫病、念珠菌病、鸟型结核分枝杆菌感染及进行性多灶性白质脑炎。其他还有口腔毛状粘膜 白斑病,带状疱疹、复发性沙门菌血症。如卡菌症、结核及口腔念珠菌病。

    卡波肌肉瘤和其他肿瘤 ,完全性艾滋病期患者伴恶性肿瘤以卡波济肉瘤为最常见。

    卡波济肉瘤又称为多发性特发性肉瘤,可见于是1/3左右的患者。多侵犯皮肤粘膜或淋巴系统。表现为高出皮肤的紫红色和紫蓝色斑丘疹,或为弥漫性浸蚀和出血性斑块,还有呈海绵状隆起,质地坚硬者。可分为结节型、浸润型、淋巴腺型、播散型四个型,也有分为欧洲型和非洲型两种。晚期可累及全身各个系统。

    还可发生其它恶性肿瘤如非霍奇金淋巴瘤与脑的原发性淋巴瘤。

    4)多器官系统损害,以神经系统功能失调为突出表现,临床发生率在30%40%。表现为急性HIV脑膜炎、亚急性脑炎、弓形体病、进行性多发性脑白质病、隐球菌脑膜炎、脑部原发性淋巴瘤 、脑血管病变、脊髓炎及周围神经病变。其它可引起血液系统、胃肠道、心血管、肺部、肾脏、皮肤、及粘膜、肌肉、骨胳系统、眼部、内分泌系统等的损害。

    四:实验室检查

    1、免疫学检查

    T4数目减少,T4/T8降低小于1

    2、血清HIV抗体检查

    1)、筛查试验

    筛查试验有酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝聚试验(PA)间接免疫荧光试验(IF)、近年来国外已有HIV全血快速 诊断试剂盒,数分钟内可出结果,简便快捷。

    2)确证试验

    确证试验有放射免疫沉淀试验(RIP)和蛋白印迹法(Wes tevn Blot

    3、条件致病性感染的病原体检查

    包括HIV检查、白色念珠菌、卡氏肺囊虫、弓浆虫、隐孢子虫、巨细胞病毒及其他有关病原体等检查。

    4HIV相关抗原的检测和病毒分离

    包括细胞培养分离病毒、检测病毒抗原、病毒核酸、和检测 逆转录酶等四种方法。但这些方法技术操作复杂、费用昂贵。

    (五)诊断及诊断依据

    1、美国CDC1993年修订艾滋病诊断标准。

    下列两条之一皆为艾滋病

    ①临床C 型,即罹患25AIDS指征的疾病之一的HIV抗体阳性者;

    ②凡CD+4T 淋巴细胞<200/ULCD+4T淋巴细胞百分比小于14%HIV感染者(即A3B3)。

    2 中国艾滋病诊断标准

    HIV 感染者受检血清经初筛试验如酶联免疫吸附试验(ELISA),免疫酶法或间接免疫荧光试验(IF)等方法检查阳性,再经确诊试验,如蛋白印迹法(WESTEVN BGTTEST)等方法复核确诊者,即为HIV感染者。

    ②确诊病例

    A、艾滋病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可为实验确诊艾滋病人

    ⑴、近期内36个月体重减轻10%以上,且持续发热达380C1个月以上。

    ⑵近期内36个月体重减轻10%以上,且持续腹泻每日达3——5次,一个月以上。

    ⑶卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。

    ⑷卡波济肉瘤(KS

    ⑸明显的霉菌或其它条件致病菌感染。

    B 、若抗体阳性者体重减轻,、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病病人。

    CD4/CD8(辅助 /抑制)淋巴细胞计数比值<1CD 4细胞计数下降。

    ⑵全身淋巴结肿大

    ⑶明显的中抠神经系统占位性病变的症状和体征出现如痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障碍。

    六、治疗

    (一)中医分型治疗:

    1、风热犯肺型

    (症状):发热、倦怠、头痛、腹泻、咽痛口干、恶风、咳嗽、痰黄稠或周身出现淡红色皮疹、微痒、舌质淡红、苔薄黄、脉细数。

    [立法]疏风清热、泻肺化痰。

    2、湿温型:

    (症状):身热绵绵不已、午后热甚、胸闷纳呆、口苦口干、口腻、尿黄、肢体困重或心中烦躁、表浅淋巴结肿大、舌边舌尖鲜红、苔黄厚腻、脉象濡缓。

    (立治)清热化湿

    3、气血亏虚型

    症状:体质虚弱、抗病力差、容易生病、面色苍白或呈慢性病容、头晕头痛、失眠健忘、舌质淡、脉虚弱。

    (立治)扶正固本、调补气血

    4、肝郁气滞型

    (症状)患者平常忧虑、一旦确诊,则情绪不稳,胸闷或小腹胀闷窜痛、胸闷喜太急、情志抑郁易怒、淋巴结肿大妇女可见乳房作胀疼痛、痛经、月经不调、舌质淡苔薄白、脉弦。

    (立治)舒肝理气

    5、阴虚内热型

    (症状)发热绵绵不断,手足心热、颧红、骨蒸盗汗、口渴消瘦、头晕、心悸、足底足跟灼痛、颈后、腋下及腹股沟淋巴结肿大、舌质淡红、少苔、脉细数。

    (立治)养阴清热

    6、气虚阳明热盛型

    (症状)高热、汗出而热不退、口渴咳嗽、胸痛、烦躁不安、消瘦乏力、短气懒言、便秘、舌质红、脉数无力。

    (立治)益气生津、清热解毒

    7、脾虚湿阻型

    (症状)泄汗日久、迁延反复、神疲乏力、形体消瘦、纳呆呕恶、腹部痞闷、肢体困重、或面目肌肤发黄、舌质淡肿、脉濡细。

    (立治)健脾利湿

    8、脾肾阳虚型

    (症状)颜面虚浮,面色咣白,畏寒肢冷,腰膝及下腹冷痛,久泄急痢或五更泄泻,或小便不利,毛发脱落,舌虚肿,苔白滑脉沉细。

    (立法)温补脾肾

    9)、肝肾阴虚型

    (证状)头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,咽干口燥,腰膝酸软,肋痛。五心烦热,颧红盗汗,形体消瘦,男子遗精,女子经少,舌红少苔,脉细数。

    (立法)滋阴养肝益肾

    10)气滞血瘀型

    (症状)以卡波济肉瘤多见,或见于其它恶性肿瘤,胸肋胀闷,走窜疼痛,性情急躁,肋下瘀块,刺痛拒按,四肢 躯干出现多个肿瘤,淋巴结肿大,妇女可见闭经或痛经,经色紫暗夹有血块,舌紫暗或见紫斑,脉涩。

    (立法)活血化瘀、理气散结

    11)痰蒙心窍型

    (症状)多见于艾滋病病毒侵犯中枢神经的晚期危症。发热头痛,恶心呕吐,神志昏迷,不省人事,或精神抑郁,表情淡漠,喃喃自语,举止失常或喉中痰鸣,颈强惊厥,四肢抽搐,或伴癫痫痴呆,舌苔白腻,脉滑。

    (立法)化痰开窍

    (症状)四肢厥逆,形体蠃弱,冷汗淋漓,二便失禁,心悸胸急,头晕耳鸣,舌质紫暗胖大,舌苔灰腻或剥脱,脉细微欲绝。

    (立法)益气养血、滋阴复脉

    七、预防调节

    由于本病,传播迅速、死亡率高、对人类危害极大,当前国内外尚无有效的治疗手段,预防尤为重要。

    1、加强宣传教育、普及艾滋病防治方面的基本知识,了解其传播途径,主要临床表现及防护措施要使全社会各阶层人士认识到其危害性。

    2、注意性卫生、讲究性道德、不乱性滥交,取缔卖淫嫖娼。防止与HIV感染者或艾滋病病人及其高危人群发生性接触。

    3、性交时使用避孕套是一种有效的预防方法。包括同性恋者。

    4、不共用针头、输液输血器、禁止静脉吸毒,使用一次性注射器和针头。

    5、加强血液及其制品管理,使用血液血液制品及组织器官移植时,必须进行HIV检测。

    6、不使用有可能被血污染的公用物品如牙刷剃须刀,使用公共物品要注意其清洁性。

    7、宣传围产期传染的危害性,母亲得了艾滋病,不能怀孕,因无论在妊娠期,分娩时或产后都可把艾滋病传给孩子。

    8、医务人员和实验室工作人员要注意自身保护,避免工作中的感染。

    9、加强出入境检查,对艾滋病患者及HIV阳性者禁止入境,严禁国外秽旧衣物进入国内,发现后应及时焚烧。

    第二节 淋病

    一:概述

    淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。可引起患者局部及全身的病理变化,以尿路涩痛,排尿不畅及尿道分泌物等为其主要表现。是主要的性传播疾病之一。约占性病患者总数的半数以上。

    二:病原体

    淋病的病原体是淋病双球菌,又称淋球菌。为典型的革兰氏染色阴性菌。常见于白细胞内呈双球状,其外观呈卵圆形或圆形,长约0.7um,宽约0.7um常成对排列,两菌的接触面扁平或稍凹陷、像腰子形,无鞭毛,牙胞和荚膜。

    淋病双球菌对各种理化因素十分敏感。其适宜在潮湿,温度为3536O C25%~5%二氧化碳,PH7~75左右的条件下生长。不耐干热和寒冷,干燥环境12小时死亡。在39OC时能生存13 小时,40C度生存3个小时。 如在病人的被褥中能生存1824小时。在病人的分泌物所污染的潮湿物体如马桶圈、浴盆、浴巾上等可生存数天。

    一般的消毒剂就容易将淋病双球菌杀灭。如1%石炭酸溶液13min14000硝酸银溶液2min、百分之一升汞液均能很快杀死淋球菌。

    三:传播途径

    淋病病人是本病的传染源,人类对淋球菌有易感性,也是其唯一的天然宿主,主要传播途径为性交传染。其性接触方法无论为生殖器—生殖器、生殖器—口、生殖器—肛门、口—肛门均可传染上本病。其次也可通过间接方式如接触被淋病菌污染的内裤、被子、衣服、毛巾、浴盆、马桶等也可被传染。另外,患有淋病的母亲在分娩时也可经产道把淋菌传染给新生儿。

    四:病因病理

    (一)、中医病因病机

    中医认为本病是由于不洁性交造成 的,湿热毒邪寄存和繁殖在前阴部,并向周围扩散蔓延,初伤气血使局部气血壅滞,血肉腐败 或伤及膀胱气化功能。或侵袭整个宗筋系统。当湿热毒邪进一步深入,邪毒扩张。或正气不足、驱邪无力、或化热生火,波及脏腑,导致五脏六腑功能紊乱,其甚者,邪毒化火攻心,致心神失常。或久治不愈,或失治误治,正气渐虚,无力胜邪,邪毒内扰,病势渐缓,缠绵不愈,肝肾俱伤,此时又可因劳累、饮酒、伤湿等湿热刺激而滋发内毒,出现急性发作。疾病后期,毒邪侵入气血,致气血瘀滞,可出现尿道狭窄、闭阻。

    (二)、西医病因病理

    西医认为本病的病因主要是淋球菌通过直接或间接方式感染人体引起。原发的淋病双球菌感染主要在两性柱状上皮的尿道腺滋生也可发生在结合膜及直肠粘膜。男性淋病菌,在尿道隐窝内繁殖,并可由上皮细胞间隙达粘膜下,被感染部位有大量白细胞浸润,由于白细胞的吞噬作用及淋球菌细胞的死亡释放大量内毒素,使组织坏死并产生大量脓性分泌物由尿道流出。也可积聚在腺体内堵塞腺管,使感染加重。一般主要产生尿道周围炎。男性发病90%为急性尿道炎,由于尿道外括约肌的屏障作用,一般情况下尿道周围炎多被局限于前尿道或引起尿道球腺炎。较少向后尿道扩散引起上尿路感染。当全身情况差或其它原因可引起淋球菌自血行扩散,产生菌血症、心内膜炎、心包炎、关节炎、脑膜炎等。淋病治疗不彻底。可变为慢性淋病性尿道炎。致使尿道粘膜水肿,肉芽组织形成。由于纤维化组织的形成可发生尿道狭窄。肛交、口交、舔淫还可以引起咽喉部或直肠感染。

    五:诊断

    ()、(症状与体征);

    本病潜伏期约115天。急性尿道炎的症状是尿频,尿急,排尿时尿道外口刺痛或灼痛,尿排尽后疼痛减轻。尿道轻度刺痛,尿道口红肿,继有稀薄粘液自尿道口流出,渐成黄色粘稠的脓性或脓血性分泌物。整个阴茎头常红肿,严重者尿道粘膜水肿,两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛甚至化脓。累及后尿道时可至终末血尿、血性精液、会阴部坠胀感。夜间阴茎常有痛性勃起。全身症状一般较轻。急性症状于一周后逐渐减轻,二周后症状基本消失。但晨间尿道口仍有少量粘液或尿道口粘着,取患者尿置玻璃杯中可见絮状或丝状的淋丝。急性期延误治疗或治疗不规范造成迁延不愈可转化为慢性淋病。表现为尿痛等症状较轻,常可见终末血尿,尿中仍有淋丝,早晨尿道口常有分泌物称‘糊口’现象。在直肠性交后的直肠感染患者中,临床上可表现为无症状或仅有肛门瘙痒及灼痛,严重者有大量肛门脓性分泌物,明显刺痛或烧灼感,里急后重,粘液或脓性便,偶有便血。口淫患者的咽部感染约80%表现为无症状的带菌者,有症状者也多为轻度咽痛及咽部红斑,少数有急性渗出性咽炎及扁桃体、悬壅垂发生肿胀或有小脓疱。

    (二)、实验室检查

    1、涂片检查:取材于尿道分泌物作革兰氏染色。高倍镜下可见多形核白细胞内有革兰阴性的双球菌。

    2、培养检查:淋球菌培养是诊断的重要佐证。尤其对慢性患者,培养是进一步证实诊断的依据。培养也是目前世界卫生组织推荐的筛选淋病患者的主要方法。

    本病的诊断要结合病史,临床症状 和体征、实验室检查等进行全面的综合分析,就不难作出诊断。诊断依据可参照中华人民共和国卫生部防疫司编写的《性病防冶手册》。

    六:治疗

    (一)、中医论治

    1、湿热下注型

     

    (症状)突然尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿道口红肿,有黄色脓液从尿道口外溢,严重者伴发热、恶寒、口干,大便秘结,舌质红,苔黄腻脉弦数。

    (立法)清热解毒、利湿通淋

    2、脾肾虚弱夹毒型

    (症状):病程日久,小便淋沥不尽,晨尿滴白,时有絮状物排出,尿线变细、会阴或小腹部胀痛或附睾结块隐痛,腰酸腿软酒后及疲劳后易复发,失眠多梦,食少纳呆,或有早泄、阳痿、性欲冷淡舌质淡苔白脉沉细。

    (立法):益肾健脾、解毒化浊

    (三)食疗

    1、木耳30、黄花菜120、水五碗煎成两碗每日两次服用。

    2、冬瓜煮水或作菜任意食用。

    七:预防与调护

    1、提倡性道德,禁止婚外性行为,防止滥交与乱交,取缔非法的卖淫嫖娼

    2、推广使用避孕套,注意性卫生。

    3、凡使于淋病患者性接触者,要作预防性治疗。

    4、淋病患者应禁止性交,多饮水。禁食辛辣刺激性食物。禁止饮酒,多休息,积极正规治疗。

    5、不共用浴巾毛巾。不与他人合穿内裤。洗澡最好洗淋浴。

    6、保持外生殖器清洁。勤洗勤换内裤。淋病患者的内裤要消毒处理,以免二次感染。

    第三节 梅毒

    一、概述

    梅毒是常见的性传播疾病之一,是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传染病。中医称为“霉疮”、“杨梅疮”、“梅花疮”、“秽疮”等是一种最古老最经典的性病。

    二、病原体

    本病的病原体为梅毒螺旋体,又因其不能被染料染上颜色而本身透明,故又称为苍白螺旋体。

    梅毒螺旋体是一种小而纤细的密螺旋体,长度为520um,平均610um直径约0203um,有612个规则整齐的螺旋,如同弹簧一样,两端或如细丝状,或膨大成球状。其折充性强,运动极为活泼,有三种运动方式。一是用绕其长轴旋转并前后移动:二是全身扭动如蛇行。三是伸缩其螺旋间之距离而移动,不断地拉长身体,使一端附着,再收缩旋距而前进。

    梅毒螺旋体对人体的皮肤和粘膜有很强的亲和性,十分细小的破损之处,它轻而易举的就可进入。

    梅毒螺旋体一旦离开人体后不易生存。在温暖潮湿缺空气的环境下能生存,但其抵抗力弱,煮沸、干燥、阳光、肥皂水等很容易将其杀死,在100O C立即死亡,在415OC可活1h,在41O C可存活2h,在40OC可存活3h。过去曾根据此特殊性,用发热疗法来治疗梅毒,但其极其耐寒,温度在冰点可活12d,在零下78OC可存活数年仍具有可传染。

    三、传染途径

    本病的95%以上由性接触传播。主要为性交,其他如口交、肛交、抚摸等也可因接触而传染。患梅毒的孕妇可以通过胎盘将梅毒传染给胎儿。少数人可通过性接触以外的途径如接触了被梅毒螺旋体污染的衣物、被褥、毛巾、烟嘴、剃刀、浴盆、便器、餐具、茶杯等而被传染。

    四:病因病理

    (一)中医病因病机

    中医认为本病是由感染霉疮病毒而得,其传染途径为、(1)精化传染即直接由性接触而得。(2)气化传染由于密切接触患者如:同寝、同浴、同食、同厕、接吻等而被传染。(3)胎中染毒、母患霉疮,通过胎盘血而传染给胎儿。

    (二)西医病因病理

    西医认为梅毒螺旋体从破损的皮肤粘膜进入人体后即在侵入处的组织中繁殖,引起局部初疮反应,螺旋体很快随淋巴液沿淋巴管进入流区淋巴结,并在淋巴中繁殖引起淋巴结增殖肿大性反应。同时也很快进入血循环。使身体多处器官组织受感染,而引起二期梅毒反应。经24年以后,由于机体免疫力的存在,血液中的梅毒 螺旋体逐渐被清除,而梅毒螺旋体只集中在少许器官中繁殖生存和致病,此时即呈第三期梅毒表现。梅毒螺旋体受人体免疫力的影响,处于不活跃状态。则不引起机体反应,成为潜伏梅毒。胎传梅毒是孕妇血中梅毒螺旋体通过胎盘的淋巴腺进入胎体后即为体液感染或全身感染,相当于成人的二期梅毒。

    梅毒螺旋体从皮肤粘膜进入机体后,便在局部繁殖致病,造成炎性变化和浸润增生。然后进入体液播散到全身皮肤,粘膜和内脏。梅毒无先天免疫力,只产生局部的和有限的轻度免疫力,不能完全阻止病性发展。

    五:诊断

    (一)症状与体征

    本病的病程长,症状复杂,可与其它疾病的表现相似,必须结合症状与体征及实验室检查结果,进行综合分析,才能作出诊断。梅毒可根据传染途径的不同分为后天梅毒与先天梅毒。又可根据有无传染性分为早期梅毒与后期梅毒。

    1、一期梅毒:

    梅毒螺旋体侵入人体后首先出现的第一个症状是硬下疳,发生于不洁性交后二周至四周,见于梅毒螺旋体侵入人体处大都发生在生殖器部位,少数发生于口、唇、舌部、乳房等处。典型损害为单个红色斑丘疹,渐而隆起小硬结,表面糜烂或溃疡。有少量分泌物,或结污黄色 薄痂,边缘整齐,有软骨样硬度,无疼痛与压痛。直径12cm。下疳出现二周左右,一侧淋巴结(多为腹股沟的淋巴结)出现无痛性肿大,不破溃,以后另一侧也肿大即梅毒性横痃。

    2、二期梅毒

    二期梅毒是梅毒螺旋体从淋巴结进入血液在人体内大量播散后出现的全身症状,一般发生在感染后710天或硬下疳出现后6——8周。二期梅毒的主要表现为二期梅毒疹和全身淋巴结肿大,侵犯骨胳,感觉器及神经系统。

    二期梅毒前驱症状表现为全身发疹之前,常有全身症状和头痛、低热,眩晕,厌食,疲乏,全身肌肉骨骼酸痛,间有恶心,呕吐等类似流感样综合征。这些症状或轻或重,因人而异。非本病所特有一般35天。

    二期梅毒约8095%的病人可出现皮肤粘膜损害,其特点是分布广而且对称,自觉症状轻微,破坏性轻但传染性强,可自行消退。主要表现为沿胸、腹、背、臀向心性分布的皮疹,形态多种多样,可有斑疹,丘疹,斑丘疹,丘疹鳞屑,毛囊疹,脓疱疹,结节疹,溃疡疹,蛎壳状疹,掌部鳞屑性环形梅毒疹等。这些皮疹的共同特点是间歇性发疹。新旧皮疹同时并存,分布广泛遍及全身。一般持续34周甚或23个月,不经治疗也可消退和作驱梅治疗消退更为迅速。皮疹多呈圆形或椭圆形,境界明显,开始呈鲜红色或铜红色,压之不褪色。其破坏性小,除脓疱疹外,均愈后不留疤痕。在粘膜或糜烂损害中,含有大量梅毒螺旋体,传染性极大。在生殖器及肛门部位,由于皮肤粘膜互相磨擦和潮湿易发扁平湿疹。偶发于腋窝乳房下、脐周围、脐股沟、趾间、甲沟等处,表现为成群分布的大小不等的扁平隆起,其表面糜烂并有细粒状的赘生物,稍高出皮面,界限清楚,分泌物和渗出液中含有大量梅毒螺旋体。梅毒 螺旋体进入到头皮毛囊血管,可产生炎症,导致毛囊供血不足。可产生脱发,好发于两颞,呈虫蚀样脱落,境界不清,脱发区潮红,脱屑,无自觉症状。存留有长短不一的残发。一般不需治疗即可再生。在口腔粘膜可发生粘膜 斑,表现为红肿及浅糜烂,呈圆形,灰白色,直径022cm。表面凝结有含有大量梅毒螺旋体的渗出液。在四肢的长骨如胫、尺、肱、腓、扁骨以及颅骨、跟骨、扁胛骨嵴常见骨膜炎与关节炎。白天及活动时疼痛减轻,晚上休息后加重。梅毒螺旋体可引起虹膜炎,虹膜睫状体炎、脉络膜炎视神经炎和视网膜 炎。表现为畏光、流泪、红肿疼痛、后期失明。二期梅毒在神经系统多表现为无症状的神经梅毒。可有脑脊液异常及可引起脑膜炎、脑血管梅毒、颅神经麻痹及可引起脑膜血管梅毒等。另外全身淋巴结常肿大,肿胀发硬,压之有弹性,无自觉症状,无急性炎症现象,不化脓,不穿破溃烂。

    由于驱梅治疗量能不足或机体免疫力降低,二期梅毒损害消退后又可于12年后重新出现,也可有皮肤、粘膜、血清、眼、骨胳、内脏损害复发。称为二期复发梅毒。一般损害与二期梅毒相似。但皮肤发疹数目较少。所含的螺旋体较少,而破坏性较大。一期和二期梅毒统称为早期梅毒。

    (三)三期梅毒

    三期梅毒又称晚期梅毒,一般在感染后的2年以后发生,多由早期梅毒末加治疗或治疗不充分转化而来。三期梅毒传染性虽小,但损害性大,可形成严重的组织缺损。可导致残废或危及生命。三期梅毒即使经过充分治疗后,可以消失梅毒螺旋体。但无法使已经破坏的组织器官恢复正常。

    三期梅毒的主要表现在:1、皮肤粘膜梅毒占晚期良性梅毒的284%。常在感染后35年甚至10年后发生。其损害数目少,分布不对称多见于身体偏侧,具有硬结,可触及深部侵润。损害无明显自觉症状。炎症进展缓慢,损害排列常呈弧形、环形、蛇形或集簇存在。境界清楚。溃疡呈深凿状,一面组织破坏,一面瘢痕修复。有呈肾形或半月状之倾向。治愈后遗留萎缩性瘢痕,边缘有色素沉着。损害内梅毒螺旋体极少,不易找到,血清反应阳性率低或阴性。临床上可分为:结节性梅毒疹。发生于感染后五至十年。皮肤上出现豌豆到扁豆大小的结节,成群分布,质地坚硬,排列不规则,分界清楚,互不触及。呈环形、蛇形和星形。并有特异的古铜色浸润。破溃后底面凹凸不平,边缘呈堤状,愈后遗留羊皮纸样疤痕及色素沉着。树胶肿是三期梅毒最常见的损害、破坏性极大。出现时间较晚,开始为一皮下小肿物,较结节性梅毒疹为大,部位也较深。与皮肤粘连在一起,中暗红色浸润性斑块,直径可达45cm,一般单发,不对称,中心逐渐软化,发生溃疡,呈穿凿性、分泌物为带血性粘稠的脓液状如树胶。可发生于全身各处,臀部、头皮、四肢及胸骨部多见。近关节结、多发于肘、膝、髋等大关节附近。出现皮下结节、直径为12cm大小,常对称发生质硬、有压痛,常存在数年以上。突出皮面,表面皮肤无炎症,发展缓慢不破溃。

    2、骨梅毒:包括骨骼,关节及肌肉腱鞘等处的梅毒,主要引起骨膜炎、骨炎、骨髓炎、关节炎等。与二期梅毒表现相似。

    3、眼梅毒:眼部是梅毒螺旋体最容易侵犯的器官。各期梅毒均可出现眼部损害。三期梅毒的眼部损害与二期梅毒相同。

    4、心血管梅毒,若感染梅毒长期末能治愈,经1530年后可出现心血管症状,大约25——50%的心血管梅毒合并有中枢神经梅毒。心血管梅毒的主要表现为梅毒性单纯性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全,主动脉瘤、冠状动脉狭窄或阻塞。心肌树肢肿等。

    5、神经梅毒

    1)、无症状梅毒,仅在脑脊液检查时发现异常,而无临床表现。

    2)、脑膜血管梅毒,发生于感染后512年。其病变主要发生在脑膜及血管。以软脑膜及蜘蛛膜为多见。可分为灶性脑膜梅毒,脑血管梅毒及脊髓膜血管梅毒。

    3)、脑实质梅毒,主要指梅毒 螺旋体侵犯脑、脊髓神经根组织,引起脑和脊髓发生实质性病变,包括麻痹性痴呆,脊髓痨,神经萎缩三种。

    (四):潜伏梅毒

    潜伏梅毒又称隐性梅毒,,主有梅毒感染史,无临床症状或临床症状消失,物理检查,胸部X光线均缺乏梅毒的临床表现。脑脊液检查也正常,仅有梅毒血清反应阳性,又能排除其它可以引起血清反应假阳性的疾病存在者。即可称为潜伏梅毒。

    感染时间在二年以内者称为早期潜伏梅毒,二年以上者称为晚期潜伏梅毒。它是表示梅毒处于潜伏状态。如不治疗,仍有可能发生晚期梅毒。

    (五):先天梅毒是指胎儿在母体内梅毒螺旋体通过胎盘,侵入胎儿而发生的梅毒病症。严重者可致流产、死产或早产,轻者可幸而活产。但早晚会出现各种梅毒症状。小于二岁者为早期先天梅毒,大于二岁者为晚期先天梅毒。具体表现如下:

    1、早期先天梅毒新生儿一般消瘦,皮肤松弛,多皱纹,发育差、生长慢,营养不良。皮肤表面可有表现为斑疹,斑丘疹,水疱,大疱、脓疱,皲裂,甲损害等。粘膜常有鼻炎,喉炎,粘膜斑等。还可引起骨损害,肝脾肿大等内脏损害及神经损害。

    2、晚期先天梅毒:表现为(1)永久性标记,系早期症状所遗留,已无活动性如桑椹齿,前额圆凸,马鞍鼻、镰马胫,口腔周围皮肤放射状瘢痕,胸锁骨,关节骨质肥厚等。(2)具有活动性损害所致的临床症状,包括实质性角膜炎,神经性耳聋,脑脊液异常,肝脾肿大,鼻或腭树胶肿,关节积水,关节炎及皮肤粘膜损害。

    3、先天潜伏梅毒:指由梅毒的母亲生产的胎儿,出生后并无梅毒症状和体征,而梅毒血清反应为阳性者。

    (二)实验室检查

    1、组织及体液中梅毒螺旋体检查包括(1)暗视野显微镜检查方法为:在皮损处用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿剌液。可见到有活动的梅毒螺旋体。(2)免疫荧光染色法:用抗梅毒螺旋体抗体血清加非致病性螺旋体培养物进行吸收,再与异硫氰酸荧光素相结合,用其对梅毒螺旋体染色,在荧光显微镜下可见到亮绿色荧光者为阳性。(3)银染色病理切片银染色可显示内脏器官 及皮肤损害中的梅毒螺旋体。

    2、梅毒血清试验:(1)用心磷脂作抗原检查血清中抗心磷脂抗体,亦称反应素。包括性病实验室玻片试验:快速血浆反应素环状卡片试验,血清不加热的反应素试验等。(2)梅毒螺旋体抗原血清试验是作活的或死的梅毒螺旋体或其成份来作抗原测定抗螺旋体抗体,其敏感性和特异性均较高。主要方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验和梅毒螺旋体血凝试验等。

    3、脑脊液检查:有梅毒病人凡病期超过一年者均可做脑脊液检查。检查内容包括细胞计数,蛋白量测定。VDRL试验---胶体金试验,PCR检测等。

    4、分子生物学技术检测梅毒螺旋体。是应用多聚酯链式反应,PCR诊断先天和神经梅毒是有一定的敏感性和特异性。

    (三):诊断依据

    本病的诊断依据可参考卫生部《性病防治手册》来诊断。

    1、一期梅毒诊断依据

    1)、病史:有婚外性交或嫖娼或配偶有梅毒感染史,潜伏期23周。

    2)典型的临床表现: 一般为单个硬下疳,不痛不痒,多发生在生殖器附近。少数见于肛门,口唇舌部及身体其他部位,伴有近部淋巴结肿大。

    3)实验室检查

    暗视野显微镜检查,见有梅毒螺旋体。如检查结果阴性,则应于以后二天内至少重复检查二次或用梅毒血清试验阳性。如感染期不足23周,非梅毒螺旋体抗原试验可以是阴性,应于感染四周后复查。以上两项检查中有一项阳性即可。

    2、二期梅毒诊断依据

    1)病史:有婚外性交史或嫖娼史或配偶感染史,有硬下疳史,病期在二年以内。

    2)典型的临床表现:皮损表现有各种类型,包括斑疹,丘疹,鳞屑性皮疹等。常泛发,对称,有轻度浸润,缺乏自觉症状。掌跖易见有脱屑性斑疹,粘膜可见粘膜斑,外阴,肛门可发生扁平湿疣,头发可呈虫蛀样脱落,浅表淋巴结可肿大及全身轻度不适。

    3)实验室检查

    暗视野显微镜检查:扁平湿疣,阴部湿丘疹或口腔膜斑时使用暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体。

    梅毒血清试验为强阳性或阳性。

    3、三期梅毒的诊断依据。

    1)病史:有婚外性交史或嫖娼史或配偶感染史。有早期梅毒病史。

    2)典型的临床表现:结节性皮疹或皮肤,粘膜,骨骼树胶肿。

    在晚期心血管系统易受侵犯,主要有单纯性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全与主动脉瘤。

    少数病例神经系统也可受侵犯,主要有脑脊液异常,梅毒性脑膜炎,脊髓痨与麻痹性痴呆。

    3)实验室检查

    梅毒血清实验:非梅毒螺旋体抗原试验大多为阳性。但也可为阴性:梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

    脑脊液检查白细胞与蛋白增加VDRL试验阳性。

    4:先天梅毒的诊断依据

    1)家族史生母为梅毒 患者。

    2)临床表现有典型早期或晚期先天梅毒损害或标记。

    3)实验室 检查。

    暗视野显微镜检查,早期皮肤粘膜损害处、鼻分泌物、胎盘或脐带查到梅毒螺旋体。

    梅毒血清试验阳性。

    六:治疗

    (一)中医分型治疗

    现代中医根据梅毒的病因、病邪深浅及病程与形态的不同分为疳疮、横痃、杨梅疱、杨梅结毒、

    小儿遗毒五种进行诊治。

    1、疳疱:(症状)在男子前后阴、如冠状沟、龟头、肛门等部位发生疳疮。亦可见于眼睑、口唇、乳房等处。初起为粟米大丘疹或硬块,四周坚硬凸起,形如缸口,中间凹陷成窝,基底平坦清洁,无痒痛感。常为单发,亦可多发。可见舌红苔黄,脉滑数。局部约经月余不治可愈。

    (立法)清热解毒、疏风除湿。

    2、横痃:(症状)病发于疳疮三周之后,常在胯腹部一侧或双侧发生。初起形如杏核,渐大如鸡卵,色白坚硬而不痛,皮损不相粘连,极少破溃,可存在数月或数年。如经治疗后又迅速消失。舌红苔黄腻,脉弦数。

    (立法)清泄肝经湿热

    (立法)健脾利湿、清热解毒

    4、杨梅结毒:(症状 )病发于梅毒后期,相当于西医的三期梅毒,随处可生,发无定处,外侵皮肤,内伤脏腑。生于皮肤者,局部渐肿起,小如碗豆,大如胡桃。皮变褐 色,但无疼痛,少者数个,多者数十不等。破溃后疮面凹陷;边缘整齐,溃面腐烂不堪,经年累月,难以收口。发于头部真皮顶者,可引起头痛,眼胀,渐至颅顶塌陷;发于口鼻者、可形成唇缺、鼻塌、硬腭穿孔与鼻腔相通。虽愈但毁形。发于骨关节者,筋骨疼痛,日轻夜重,损筋伤骨,愈后关节仍强直弯曲;若在四肢长骨部者,则不影响屈伸功能。

    (立法)解毒消瘀、扶正固本

    5、小儿遗毒:(症状)一般在小儿出生后3周—3个月之间发病。相当于西医的早发胎传梅毒。表现为消瘦,皮肤干枯、貌似老人,口角发生放射性皲裂。愈后结疤;手掌足底可见亮斑片及大小水疱;臀部皮肤剥脱,形成烂斑、鼻孔肿胀,有脓血性鼻涕,呼吸、吮乳困难。如不治疗,可致鼻骨塌陷;膝及踝关节附近可发生肿胀和剧痛,运动受限。

    (立法)清热解毒、滋补肝肾

    (三)食疗

    1、蒲公英4060g、鲜品为6090g、粳米3060g,将上药洗净切碎。煎取药汁,去渣入粳米同煮为稀粥,35天为一疗程。每日23次。

    2、用粳米适量煮 粥,成时加入白梅花适量同煮2——3沸,每天2次空腹服用。

    七:预防与调护

    1、提倡性道德,取缔卖淫嫖娼。不搞婚外性行为。

    2、注意个人卫生及公共卫生。与梅毒病人有密切接触者应到医疗单位检查。

    3、孕妇一旦发现有梅毒螺旋体感染应及早进行人流或引产。

    4、患病者积极配合治疗,彻底治愈前禁止性交。并注意衣物的消毒处理,个人物品应与家庭成员分离。

    5、饮食宜清淡而营养丰富,忌食辛辣油腻肥甘剌激食品及烟酒等。

    6、做好梅毒患者治疗后的随访与复治。

    第四节 软下疳

    一、概述

    软下疳是一种革兰氏染色阴性、呈短链的杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。以急性生殖器溃疡、并伴有腹股沟淋巴结肿大(横痃)为主要特征。本病的发病率仅次于梅毒和淋病居第三位,故在经典性病中称为第三性病。

    二、病原体

    本病的病原体为杜克雷嗜血杆菌,是在1889年由意大利人杜克雷首先发现的。杜克雷嗜血杆菌为一种革兰氏阴性链状短杆菌。此菌短而细,呈短棒状,两端钝圆。大多寄生于细胞外,常互相连接,呈链状排列,无运动力,无芽胞。本菌极耐寒,在低温条件下可长期生存。最佳培养温度为330C。但其耐热力较弱,在360C以上就不生长,在650时可很快死亡。

    三、传染途径:

    本病主要通过性交传染,直接接触病灶分泌物或脓汁亦可传播。娼妓是主要传染源。性关系混乱和不洁性交有利于本病的传播。

    四、病因病理

    ㈠中医病因病机

    本病多由嫖娼染妓沾染秽毒邪气,或素体湿盛久郁化热湿热下注或欲火内炽,败精蕴结成毒,外犯前阴而成。

    ㈡西医病因病理

    西医发现软下疳病原体为杜克雷嗜血杆菌,本菌感染途径主要为性接触,病原菌经局部微小损伤而侵入,细菌往往存在于患处巨筮细胞和嗜血中性白细胞中,引起生殖器溃烂的发病机理尚缺乏研究。偶有非性交因素而致病原菌经阴部外侵入而发生阴部外部位的软下疳。

    五、诊断:

    ㈠症状与体征

    本病潜伏期一般为一至三天,少数患者1——2周,无前驱症状。好发部位为外生殖器包皮内外、冠状沟、龟头、系带。在肛周、乳房、口角和手指等处偶发。初起为炎症性小丘疹,在24小时内迅速变为脓疱样疹,3——5天后,脓疱壁破裂而成溃疡,伴有疼痛,溃疡呈圆形或卵圆形,边缘不规则,呈内陷潜行状,周围皮肤轻度充血潮红,溃疡基底较深,可见颗粒状肉芽组织,触之柔软易出血,有触痛。溃疡常为中间一个,周围有多个如同卫星状是由自体接种传染所致。

    软下疳溃疡出现2——4 周后,常发生腹股沟淋巴结肿大(急性腹股沟淋巴结炎)多为单侧,一群淋巴结很快融合成鸡蛋大或更大的红肿痛及压痛的肿块,,常沿腹股沟分布,略呈梭形、柔软。与周围组织及皮肤有粘连,可溃破形成溃疡称为“鱼口”。未溃者则称为“横痃”。

    软下疳在临床 上还常发生一些特殊类型;如一过性软下疳、粟粒状软下疳、皲裂型软下疳、矮小型软下疳、崩蚀型软下疳、隆起型软下疳、巨大型软下疳、匐行型软下疳、毛囊型软下疳、坏疳型软下疳及混合型软下疳。

    若包皮过长者,可并发包炎,嵌顿性包茎。少数还可并发尿道瘘。

    本病若无并发症,常在38周左右自愈,溃疡可自愈,并遗留浅疤痕。

    (二)实验室检查;

    1、直接涂片检查:从新鲜外阴溃疡边缘或基底部穿凿取样,或取破溃淋巴结的脓液作涂片,革兰氏染色,大部分能找到两端钝圆多呈链状排列的革兰氏阴性小杆菌。

    2、细菌培养:本菌培养有一定困难,抽取横痃脓液,采用巧克力血琼脂。培养基阳性者接种24小时—48小时后见灰白平滑隆起的菌落生长,周围有溶血环。

    3、组织病理检查:镜下显示3个层带,浅层由中性白细胞、纤维蛋白、红细胞和坏死组织组成;中层有多数新生血管,内皮细胞增生,致使腔闭锁,血栓形成;深层有致密的浆细胞与淋巴细胞浸润及纤维细胞增生。

    本病的诊断依据是性接触史。典型的临床症状(软而痛的丘疹、脓疱、溃疡、单侧的横痃),直接镜检和培养检出的杜克雷嗜血杆菌即可确诊。

    六:治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、湿热下注型

    症状):起病较急,患部发红肿胀,或有灼热疼痛,或轻度糜烂,出现多个边缘不规则和穿凿性凹陷的溃疡,口干口苦大便秘结,小便艰涩,舌质红苔黄腻,脉弦数。

    (立法):清肝、利湿、解毒

    2、火毒炽盛型

    (症状)外阴溃疡,伴胯腹部红肿、灼热疼痛、破溃流脓、小便灼热涩痛,大便秘结、心烦口干、舌质红苔黄,。脉滑数。

    (立法)泻火解毒

    3、阴虚火盛型

    (症状)下疳后期,溃疡干枯不鲜,腹股沟横痃破溃流脓清稀,久不收口,疮形平塌,疮脚散漫,疮色紫滞,疼痛剧烈,身倦乏力,口干舌燥,大便干结,五心烦热,或午后潮热,舌质红少苔,脉细数。

    (立 法)滋阴泻火、托毒排脓

    七、预防和调护

    1、提倡性道德,杜绝卖淫嫖娼和滥交。

    2、患者应禁止与任何人发生性关系,并积极治疗。

    3、患病期间宜清淡饮食,不饮酒,少食辛辣油腻刺激食物。

    4、患处应注意通风,避免磨擦、刺激。

    5、患病后与家人应分清生活卫生物品并注意内裤之消毒。

    6、不与人共用浴布、澡布、内裤等。

    7、注意个人卫生,经常清洗外阴部以免污垢存留。

    8、提倡使用避孕套。

    第五节 性病性淋巴肉芽肿

    一:概述

    性病性淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿。因其在经典性病中是仅次于梅毒、淋病、软下疳之后的第四种性病,故又称第四性病。系由性病淋巴肉芽肿衣原体引起的一种传染性疾病。

    二、病原体:

    性病性淋巴肉芽肿的病原体是沙眼衣原体L1 L2 L3血清型。可在鸡胚绒毛尿囊膜中繁殖,也可接种于豚鼠、免、猴、猫等动物。本衣原体具有不耐热的内毒素以及耐寒和不耐热性抗原。在56600C时,仅能存活510分钟。在低温时,可生存较长时间。一般消毒剂可将其杀死。0.1%福尔马林溶液、0.5%碳酸、70%乙醇、2%来苏尔、紫外线及干燥室温中均可将其杀灭。

    三、传染途径;

    本病的传染途径主要通过性交传染。口—生殖器、肛门—生殖器、生殖器——生殖器均可传染本病。

    本病的病原体主要侵犯淋巴结,除可在患者的皮损、横痃的脓液里检出外,尚可见于个别病人的血液及脑脊液中。

    四、病因病理

    ㈠中医病因病机

    中医认为本病是由于不洁性交感染秽毒邪气、败精搏血,留滞精道,加之七情郁滞,痰浊内生,痰浊与秽毒邪气相合凝结于三阴之经,于股内合缝处结肿而成。

    ㈡西医病因病理

    西医认为本病系沙眼衣原体侵犯人体淋巴结而得。多由性交不慎而得,在外生殖器形成初疮、衣原体并经淋巴管进入腹股沟淋巴结,引起急性或亚急性淋巴结炎症。

    五、诊断

    ㈠症状与体征

    本病潜伏期约5——21天,平均10天左右,早期症状为在男性冠状沟、包皮内侧、龟头或尿道内,出现针头至黄豆大的丘疱疹或小水疱 ,并很快破溃,形成溃疡,称之为“初疮”,不痒不痛,数天后即可自行愈合而不留瘢痕。初疮后1——4周,单侧腹股沟淋巴结开始肿大,坚硬有触痛,称之为“ 性病横痃”。肿大的淋巴结开始时常孤立,以后互相粘连融合成一大团块,表面皮肤呈紫红色。约10%20%的病人,因腹股沟韧带将其上下方肿大的淋巴结分开,致使皮肤呈现槽沟状,称“沟槽症”。随之溃破,形成溃疡,多数瘘管似“喷水壶状”。约经数月而愈。并有明显的瘢痕。此外病人还有发热头痛、关节痛等全身表现。本病在发病1——2年后,由于生殖器淋巴结的慢性炎症,在阴茎和阴囊反复溃疡、结瘢、导致变性破坏,由于瘢痕收缩可引起直肠狭窄。少数淋巴结炎严重者,由于慢性淋巴管炎而致会阴皮肤发生象皮肿,可使局部皮肤呈疣状增性及息肉样改变。

    ㈡实验室检查

    1、早期免疫球蛋白升高,特别是IgA升高明显,血沉增快,白细胞增多,淋巴或单核细胞相伴增多。2、主要病理变化是淋巴结的卫星状脓肿,是由上皮样细胞岛组成,其中心坏死,充满多形核白细胞。在上皮样细胞 间可见中等量的 罕细胞。

    3、衣原体培养

    抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小白鼠的脑组织内或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞,可分离出病原体对证实本病有肯定意义。但注意它不是高度敏感。

    4、补体结合试验

    取患者血清与本病衣原体感染的鸡胚黄囊膜或鼠脑制成的抗原作补体结合试验,常在感染四周后出现阳性,164以上有意义。

    六:治疗

    (一)中医辩证分型治疗;中医临床根据本病的早中晚期的不同临床 表现进行辩证分型治疗。

    1、肝经湿热型;

    (症状):外阴出现丘疹、水疱、糜烂、大便干结、小便短赤、口干口苦、舌质红苔黄 腻、脉弦数。

    (立法)清热利湿;

    2、热毒壅盛型;

    (症状)发病中期,横痃肿块触之坚实或有波动感,伴发热寒战,关节痛,舌质红苔黄腻,脉滑数。

    (立法)清泻热毒、散结行瘀

    3、气虚毒滞型

    (症状 )病至后期,横痃肿大溃破,瘘道流出清稀脓液,疮色灰白。晦暗,食少便稀,神疲乏力。面色无华舌质淡脉沉。

    (立法)益气托毒、透脓行滞:

    七、预防和调护

    1、提倡性道德,不搞婚外性行为,不嫖娼卖淫。

    2、患者应禁止性行为,对其性伴侣应作预防性治疗。

    3、病人的内裤应彻底消毒,患病期间饮食以清淡忌食辛辣厚味,不饮酒。

    4、注意个人卫生,经常清洗和患病后即时换药。

    5、注意保护家人及与之生活工作密切接触的人群。

    第六节 非淋菌性尿道炎

    一概述

    非淋菌性尿道炎是指由性接触传染的奈瑟氏淋球菌以外的其他病原体引起的尿道炎。临床上统称为非淋菌性尿道炎。本病尿道炎症状明显,但在尿道分泌物中又查不到淋菌。引起本病的病原体主要为衣原体和支原体。现在非淋菌性尿道炎的发病率在性传播疾病中居于靠前的位置。

    二、病原体

    本病的病原体主要为沙眼衣原体占4050%。其次是支原体占2030%,少数为阴道毛滴虫,白色念珠菌,单纯疱疹病毒,阴道嗜血杆菌及包皮杆菌。

    (一)、衣原体;是一种寄生于人体细胞内的微生物,含有脱3氧核糖核酸。和核糖核酸两种核酸。共在宿主细胞内有一个发育周期。包括两种基本结构,即始体和原体。始体呈圆形或卵圆形,无传染性。原体呈球型,具有高度传流性。整个衣原体的生长周期为72h。沙眼衣原体至少有十五个血清型,其中ABBaC型是引起沙眼的衣原体株,L1L2L3型是引起性病性淋巴肉芽肿的衣原体株,引起非淋菌性性尿道炎的衣原体株为血清型DK型。

    衣原体对热敏感,5660度能存活510分钟。但能耐低温,在冰冻条件下可存活数年。01%甲醛、05石碳酸可将其迅速杀灭。75%乙醇杀灭力很强,半分钟即有效。

    (二)、支原体;是一种简单的原核细胞其大小介于细菌和病毒之间。引起非淋菌性尿道炎的支原体主要是解脲支原体。解脲支原体含有多种酶,尿素酶活性是其特有的性质,常寄生于人的尿道上皮内,具有将尿素分解为氨的性能。支原体对热抵抗力与细菌相似。451530分钟或555——15分钟即可被杀死。一般消毒剂如石碳酸、来苏尔均易将其杀死。

    三、传染途径:

    本病的最主要的传染途径为性接触传播。以尿道为感染靶位。另外患有本病的母亲在生产时,可在生产过程中把病原体传染给新生儿。

    其它传染途径如与患者生活密切接触,共用内衣裤、共浴等也可间接感染得上本病。

    四、[诊断]

    (一)、症状与体征

    本病的症状与淋病相似但稍轻,有尿道刺痒或灼烧感。偶有刺痛。伴轻重不一的尿频、尿急或排尿困难。尿道分泌物不多,为白色粘液样,有时呈黄绿色浆液性。有时须用手挤压尿道才可见分泌物溢出,常于较长时间不排尿或晨起时尿道口有分泌物结堵于尿道口,称之为“糊口”。但自觉症状不明显。并发附睾炎时多为单侧,附睾肿大,质硬,有触痛。并发前列腺炎时可有后尿道、会阴及肛门等部位的坠胀痛困感。

    (二)、实验室检查

    病原体培养是本病确诊的重要方法。但衣原体的培养方法复杂,须有相当设备条件。因而一般实验室还不能做。可采用尿道分泌物涂片革兰氏染色作镜检。如1000倍显微镜下每视野多于5个多核白细胞,而无细胞内双球菌,培养亦无淋菌生长,结合临床即可初步确诊。

    五治疗

    (一)、中医分型论治。

    1、湿热下注型;

    (症状);尿频尿急,尿道刺痒、灼热、尿赤、口干心烦,大便秘结,舌质淡红苔腻,脉数。

    (立法)清热利湿、解毒化浊

    2、肾虚湿蕴型:(

    (症状 )病程日久,小便淋沥不尽,间有滴白或伴小腹、会阴坠胀疼痛,反复发作,时轻时重,遇劳累或饮酒加重,舌质淡,脉沉。

    (立法)温肾化湿、分清化浊;

    六、预防与调护

    1、提倡洁身自爱,根除性乱行为,倡导性道德。

    2、坚持正规治疗,治疗结束后应再复查作治疗评价。

    3、患者在彻底治疗前,应全面禁止性行为。

    4、患病期间忌食辛辣油腻及刺激性食物,戒烟酒。多饮水。

    5、注意与家人的隔离,个人的生活用品和手巾等应专人专用。

    6、在患病期间,应避免劳累,注意休息。

    第七节 尖锐湿疣

    一、概述

    尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣是由人类乳头瘤病毒引起 的性病。多由性接触传染。是近年来发展最快的性病之一。在某些地区发病数已占全部性病总数的20%以上是一种严重危害人类身体健康的疾病。

    二、病原体

    本病的病原体为人类乳头瘤病毒,简称HPV病毒。HPV在电子显微镜下观察呈球形,由外壳和中心两部分构成。无包膜。病毒颗粒外面有72个病毒壳微粒组成的20面体衣壳及含有7900个碱基对的双链环状DNA

    HPV主要感染上皮细胞,人类是其唯一的宿主,由于病毒颗粒没有包膜。可以抵抗灭活。冰冻干燥。在温暧潮湿环境特别易生存。

    三、传染途径

    本病主要是通过性交的方式传染。凡是与患者发生性接触,约2/3的人可传染上本病。病期3个半月时传染性最强,性交时,如皮肤粘膜擦伤,病毒更易传播。

    少数人可通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等被污染的物品传染或在家庭中通过非性行为的密切接触而传染。除引起生殖器、肛门疣外也可发生在腋窝、脐等处。

    婴幼儿尖锐湿疣多数是在分娩过程中,胎儿经过患有尖锐湿疣的母亲的产道时而被感染。也有部分是病毒通过血源散布或通过胎盘传播的。而儿童的尖锐湿疣则是通过与患尖锐湿疣的母亲等密切接触而感染。

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    中医认为本病是由肝经湿热下注,气血失和,腠理不密,复感染淫秽邪毒,湿浊与秽毒凝聚,瘀结于阴部及肛门等处而成。

    (二)、西医病因病理

    西医发现本病是由人乳头瘤病毒感染而成。本类病毒属乳头多瘤空病毒科,是其中的一大组。病毒颗粒直径在5055um。人类为其唯一宿主。主要感染上皮细胞,在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖。故男女两性的外生殖器是易感染部位。通过分子生物学技术的研究,证实HPV有很多抗原型。各型在电子显微镜下,形态无法区别,但免疫学上有不同特性,过去认为至少有28个型,目前已报告有4070种以上的类型。不同的类型HPV在临床上分别与某种类型的疣相关,并且表现有组织病理学的特性。HPV1与深在性过度角化性掌跖疣有关;HPV2与寻常疣有关;HPV3与扁平疣及状疣表皮发育不良有关。HPV4亦与寻常疣有关。而引起本病的主要是HPV6;其次是HPV11HPV16HPV18

    、诊断

    (一)、症状 与体征

    本病的潜伏期从7天到8个月平均3个月,临床表现多种多样,常在皮肤粘膜部位出现多发性乳头瘤样或疣状损害。在生殖器温度较低而且干燥的部位(如阴茎体等处)的损害则为小而扁平状易融合成大团块,可出现阴部痛、痒和不适感。直肠内湿疣可发生疼痛。若湿疣较大可表现为里急后重。冠状沟、龟头、系带、尿道口为好发部位。有时可见于阴茎体及周围皮肤。而阴囊则很少发生。男性同性恋患者可见肛周损害。

    近年来已认识 HPV的亚临床感染,可单发或与尖锐湿疣同时存在。男性的亚临床感染表现为两种症状;一种是发生于阴茎体的为体积较小的无蒂疣,直径大小在1mm——3mm。单发或数个同时发生,有时因病损大小而常被忽视。另一种是上皮病变,只有在外涂醋酸后使之发白,再用放大镜观察才能识别。表现为扁平不隆起的上皮发白区域,常见病毒为HPV16型。

    (二)、实验室检查

    肉眼可见病变为疣状或乳头状损害,组织学上角层轻度角化过度。主要为角化不全,其特点为乳头瘤样增生,棘层增厚表皮尖增粗延长,甚至呈不规则向下增生,类似鳞癌。但其最突出的表现是损害的浅表部出现细胞浆空泡化。这些空泡化细胞较正常细胞大,核浓缩。而核周围有透亮晕。真皮内血管扩张,周围有中等度慢性炎症细胞浸润。

    若组织涂片发现了空泡化细胞和角化不良细胞混合存在,即有诊断价值。

    六、治疗

    (一)、中医分证治疗:

    1、湿热下注型;

    (症状)皮疹潮湿红润,或为细小淡红色丘疹,大小不一,逐渐增多,增大,互相融合,重叠而生、凹凸不平,肉腐糜烂。有脓性分泌物,气味秽臭,舌质红、苔黄腻脉滑散。

    (立法)清热利湿、

    2、瘀毒互结型

    (症状)疣体增大,状如菜花,气味恶臭,疼痛明显,肛内湿疣者,里急后重或有发热,浑身不适,舌质暗红、苔薄腻脉涩。

    (立法)活血化瘀、解毒清热

    3、脾虚毒聚型

    (症状 )皮损反复发作,久治不愈,体弱肢倦,声低食少,大便溏泻,小便清长,舌质淡胖,舌苔白,脉象细弱。

    (立法)健脾益气饮:

    七、预防与调护

    1、提倡文明的性行为,不嫖娼卖淫。

    2、患者在末治愈前禁止发生性行为。

    3、与患者有性行为者,应到医院检查。

    4、患者应注意局部个人卫生,单用浴盆、毛巾,并应注意消毒。注意与家人隔离。

    5、保持局部通风干燥,可使用爽身粉。

    6、患病期间宜清淡饮食,忌食辛辣油腻之品。

    第八节 生殖器疱疹

    一、概述

    生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒所引起的一种性传播疾病。是以疱疹性疼痛为主要特征。本病多由不洁性交传染,常反复发作。其发病率呈逐年增多趋势。在国外本病的发病率列在淋病和非淋菌性尿道炎之后占第三位。它类似于中医所称的“天疱疹”、“蜘蛛疱”、“热疱”、“阴疱”等。

    二、病原体

    本病的病原体为单纯疱疹病毒,简称HSVHSV分为两个型 ,即HSVI型和HSVII型。90%生殖器疱疹由HSVII引起。经研究发现由于口—生殖器接触的性行为现象增多,HSVIHSVII型可混合感染人体。

    HSV由四种成分组成,中间是核,即病毒的脱氧核糖核酸,其外有三层同心结构环绕,由内向外依次分别为衣壳、体被和包膜。

    HSV耐低温,不耐高温在湿热52度或干热90度时仅需30分钟即可将其杀死。

    三:传染途径

    人体是HSV的唯一天然宿主。无论是疱疹病患者或不显症状的HSV携带者均为本病的传染源。HSV-I主要寄宿于人类呼吸道、口腔、结膜、角膜和皮肤常由飞沫和唾液传播。HSVII主要存于女性的宫颈口、阴道、外阴口和尿道及男性的阴茎和尿道口。几乎都是通过性接触传播。此外,患生殖器疱疹的母亲;在分娩过程中也可把病毒经产道直接传给新生儿,或在怀孕过程中,病毒也可通过胎盘传给胎儿。

    四、病因病理

    (一)、中医病因病机

    中医认为本病多由不洁性交,湿热毒邪乘虚下侵外阴而罹疱疹或邪毒滞留体内,郁久伤阴。阴虚生热,热蒸发疹而为本病。

    (二)、西医病因病理

    现代医学发现生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒所引起的一种疾病。HSV 由于抗原性质不同分这HSVIHSVII两型。HSVI99%以上发生于口、咽、鼻、眼及皮肤等到部位。HSVII多生于生殖器本病主要为性接触传染。一般在HSV感染人体后引起的原发疱疹消退后,病毒已进入皮肤的神经末梢之中,并经周围上升至后根神经节。以一种潜伏状态长期存在于神经节中,不引起临床症状。HSV-——2主要潜伏于骶尾神经节中,以后如遇发热、受寒、精神、机械刺激以及饮食不良、药物等诱发因素。可使处于潜伏状态的病毒激活,经周围神经到达皮肤粘膜表面,而出现复发性疱疹。

    五、诊断

    (一)症状与体征

    本病初发感染者8090%为隐性感染,显性感染只占少数。患者初次发病,可分为原发感染及非原发感染。

    1、原发感染:

    原发性生殖器疱疹潜伏期为27天,通常为36天,约在龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体皮肤。同性恋者可发生于肛门、直肠。患处先有烧灼感,起红斑,并很快在红斑的基础上发生成群的红色小丘疹,迅速变成水疱,水疱呈簇集性,疱液开始较清,逐渐可变成混浊甚至脓性,疱壁易破形成糜烂和浅溃疡。自觉疼痛或瘙痒,至少持续12周经过一段时间后损害结痂愈合。在发病时及发病前又可有全身症状;包括发热、全身不适、颈项强直、头痛、在骶24节段出现 感觉异常。肛门直接损害者可无自觉症状或伴有痒感,排脓及里急后重。

    2、复发性生殖器疱疹

    在原发性生殖器疱疹患者中约有60%的病人在1——4个月内复发。复发的诱因多是疲劳,精神紧张,性交过频,消化不良和气候变化等。一般第一年发作46次左右。有些达10次以上。以后次数逐渐减少。发作时局部有麻刺感、疼痛及发痒等前驱症状。每年复发往往在同一部位出现水疱,但比初次发作轻。通常10天左右消退。

    新生儿疱疹往往是胎儿在分娩过程中通过产道传染。常在出生后4——6 天发病,轻者表现 为口腔,皮肤和眼部疱疹,重者可出现中枢神经系统和全身内脏的血行播散感染。表现为喂养困难、高热、肝脾肿大、黄疸、出血和惊厥等,严重者出现脑疝及中枢性呼吸 衰竭而死亡。

    (二)、实验室检查

    1、细胞学方法较简单,快速,便宜。但缺乏特异性不能区分HSV感染与水痘。

    2、培养法是目前较敏感而特异性较高的方法,但费时约3——5天,且一般实验室无培养HSV的条件,价格昂贵。

    3、抗体检测,可用于血清流行病变调查估计感染人群不能用作临床诊断。

    4、抗原检测;具有较高的敏感性和特异性。

    (三)、实践中根据婚外性交史或配偶感染史或嫖娼史等,结合临床症状,实验室检查不难作出诊断。

    六:治疗

    (一)中医分型论治

    1、肝胆湿热型;

    (症状)外生殖器部位簇集性水疱,糜烂渗出或溃疡,灼热疼痛,或有瘙痒,小便干结,口干口苦,舌质红苔黄腻脉弦滑。

    (立法)清利肝胆湿热

    2、脾虚湿阻型

    (症状)疱疹反复发作,水疱大而易溃烂,渗出明显,瘙痒,大便溏。口淡乏味,纳呆,面色无华,少气乏力,舌质淡苔白脉沉细。

    (立法)健脾利湿、解毒

    3、肝肾阴虚型

    (症状)疱疹反复发作,水疱干涸较小,腰膝酸软,口干心烦,失眠多梦或五心烦热遗精早泄。舌质淡红少苔脉细数。

    (立法)补肝益肾、养阴清热

    七、预防与调护

    1、避免性乱行为,洁身自好。

    2、应避免与本病患者性交,即使使用避孕套也不能完全防止本病病毒的传播

    3、患者应保持局部清洁干燥,防止感染,尽量减少活动,以防止行走或活动时疱疹受磨擦而破溃引发感染。

    4、患病期间忌食辛辣刺激之品和腥物禁酒。饮食宜清淡。

    5、注意保护家人以免生活密切接触而被传染。

    第十章 男科杂症

    男科杂症是指男子特有的一些除性功能与生殖器管异常、精液、生殖生育、性传播疾病等方面以外的一些病症:如男性更年期综合症、男子乳房发育症、房事昏 厥、房事腰痛、房事眩晕、房事阴茎痛、房事感冒、房事泄泻、房事恐惧、房事腹痛、房劳伤、遗精、男性性早熟、阴汗等本节仅就临床上常见的上述14种作论述。

    第一节 男性更年期综合症

    一:概述:

    男性更年期综合症是指男子由中年向老年转化过程中,由于机体内分泌机能尤其是性腺机能的衰退等内分泌紊乱而出现的一组临床症候群。以精神神经系统症状如植物神经功能紊乱,心理障碍,性功能减退为主要表现形式。也有称为更年期忧郁症,或男性老年前期症等。

    本病多发于5065岁之间的男性,由于个体修养、文化素质、体质强弱、生活习惯、心理特征的不同,其症状表现也轻重不一,轻者只微感不适或没有症状。重者症状明显而影响工作生活。

    本病以前不被人们重视,中医学无此病名。随着社会的发展,医学的进步,特别是老年医学,男性医学的发展。人们对本病的认识也逐渐的深入。

    二:病因病机:

    (一)、中医病因病机

    本病在男子的发生年龄正是男子“七八肝气衰、筋不能动、天癸竭、精少、肾藏衰、形体皆极、八八则齿发去”的阶段,肾气渐衰,精血不足,阴阳失调,导致全身机能紊乱。从而形成了男性更年期综合症。

    其临床 表现又有:

    1、肾阴虚:素体阴虚,至“七八”之年,肾精渐衰,不能化生肾阴。肾阴更亏,当肾阴亏虚不能完成其应有的生理功能时,就会引起阴阳失调,发生以肾阴虚为主要表现形成的男性更年期综合症。

    2、肾阳虚:素体阳虚,当至“七八之年”,肾精渐少,精不化阳,肾阳更衰,肾阳肾阴失调,就会出现以肾阳虚为主要表现形成的男性更年期综合症。

    3、肾阴阳俱虚:由于先天禀赋不足,肾气亏虚或后天久病及肾,加速了肾脏的衰退,引起肾之阴阳俱虚,形成了以肾阴阳俱虚为主要表现形成 的更年期综合症。

    4、肝肾亏虚:由于乙癸同源,肾阴不足而致肝阴受累,引起肝阴不足,也可有肝阴亏乏引发肾阴不足而引起以肝肾亏虚为主要表现 形成的男性更年期综合症。

    5、脾肾两虚:由于脾病及肾克伐太过及肾病及脾等可以引发以脾肾两虚为主要形成的男性更年期综合症。

    6、心肾不交:肾阴不足,不能上济于心,而致心火独盛或心火过盛,不能下交于肾,而致肾水与心火不能相交。水火不济,引发以心肾不交为主要表现 形成的男性更年期综合症。

    (二)、西医病因病理

    现代医学研究发现,人类的衰老与性腺结构及功能的退化密不可分,男性更年期综合症的形成与内分泌紊 乱是有直接关系的,非内分泌因素有时也引起一定的作用。

    一般认为,男子在进入50岁以后,其性腺就会开始慢慢萎缩,可能也会慢慢退化。在这一时期,睾丸的重量会降低,体积减小,曲细精管开始萎缩,生精上皮变溥。生精功能出现障碍。由于睾丸及精索动脉硬化,氧供应不足,导致精索静脉中与男性激素有关的酶系统活性降低。同时,在男性睾 丸功能逐渐衰退的过程中,垂体分泌的促性腺激素缓慢下降,其功能与激素 水平是平行的,由于睾丸间质细胞的变性,对促性腺激素的应答减弱,从而使睾丸间质细胞 产生雄性激素的功能减弱。进而依赖于雄性激素的附睾与附属性腺也开始逐渐退化。同时随着年龄的增加,雄激素结合蛋白增加,因此,游离睾酮的浓度也随着年龄的增加而显著减少。再加上身体其它生理功能的减退、精神、社会、心理、家庭等诸多因素交织在一起就会引发本病。

    三、诊断

    (一)、症状与体症:本病多发生在5565岁之间的男性身上,起病多缓慢发生,急性起病者少见。其主要特征表现为功能的减退。临床表现多种多样,错综复杂。所有症状表现可分三个大类:一是精神神经类症状如忧郁、焦虑,多疑善虑、意志消沉、易怒、失眠等;二是身体症状如:心悸怔忡、眩晕、耳鸣、易汗、周身乏力、关节酸痛、皮肤有蚁行感等;三是性功能和生殖器系统症状如;早泄、阳萎、遗精、性欲低下等。

    (二)实验室检查部分病人血清睾丸酮,尿17——羟皮质醇,尿17-——羟皮质酮,可有异常改变,HCG下降、睾 丸酮治疗试验症状缓解或消失。

    [治疗]

    (一)、中医分型论治

    1、肾阴虚型

    (症状)形体消瘦,潮热盗汗,咽干颧红,或手足心热,溲黄便秘,多伴有头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软,性机能减退 ,舌质红,少苔,脉细数。

    (立法)滋阴补肾、清热降火

    2、肾阳虚型

    (症状)精神萎糜,畏寒肢冷,腰膝酸软冷痛,阴茎睾丸发凉或阴汗时出,性欲减退,阳萎早泄,小便清长,大便溏薄,舌质淡肿,苔薄白,脉沉尺弱。

    (立法)补肾壮阳

     

    3、阴阳两虚型

    (症状)头晕耳鸣,失眠健忘,悲喜无常,洪热汗出,畏寒怕冷。浮肿便溏,腰膝酸软,性机能减退,舌淡苔薄,脉细弱。

    (立法)滋阴壮阳益肾

    4、肝肾阴虚型

    (症状)头晕目眩,耳鸣健忘,发脱齿摇,腰膝酸软,急躁易怒,易于激动或精神紧张,五心烦热,咽干颧红甚或遗精,舌红苔少脉细数。

    (立法)滋补肝肾、养阴潜阳

    5、脾肾阳虚型

    (症状)形体肥胖,面色淡白,精神疲倦,形寒肢冷,健忘嗜眠,或浮肿便溏 或纳差腹胀,或腰膝小腹冷痛,舌体肿大,舌质淡苔薄白或白腻,脉沉细或沉迟无力。

    (立法)温肾健脾

    6、心肾不交型

    (症状 )心烦不宁,失眠健忘,心悸怔忡,腰膝酸软,或遗精,五心烦热,盗汗,舌质红,苔少,津干脉沉而细数。

    (立法)滋阴降火、交通心肾

    五、预防与调护

    1、起居有常,饮食有节、护顾脾胃或戒除烟洒,节制房事。

    2、调摄精神,减少忧烦,和顺气血,舒达心情。

    3、加强锻炼,增强体质,提高机体的抗病能力。

    第二节 男子乳房发育症

    一、概述

    男子乳房发育证是男子内分泌失调的一种病症。临床上以男子乳房增大,单侧或双侧结块或伴有胀痛不适为主要特点。一般情况下正常男子的乳房呈不发育状态,乳头和乳晕均较小。大多数新生儿和约2/3的男性可见乳房发肓,但到成年期后便停止发育。若不停止发育,则称为男子乳房发育症。

    中医称本病为乳疠、乳节、奶病等,多发于中,老年男性。患有本病的男子其乳腺癌的发病率高于正常人群。故对本病要早发现早治疗。

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    中医认为乳疠的病因主要为情志不调,肝气郁结,或痰凝气滞,或房事失节,损伤肝肾;或服药不当,手术损伤,睾丸外伤,肿瘤 病变等所致。其主要病机为肝肾阴虚,经络气血运行不畅,痰凝气滞,血瘀阻碍滞等。

    1、气滞血瘀;若忧思恼怒,七情内伤,肝失疏泄,导致气机不畅,气滞而血瘀气血瘀阻于经脉,致使肝脉所主的乳头周围发育 结块。

    2、痰湿凝聚;肝气不疏或脾失健运,致使痰湿内停,阻滞于胃经,因足阳明胃经过乳房,若痰湿阻滞于此则可发为乳病。

    3、肝肾阴虚;房事不节或素体肾虚,致使肾水不能荣养肝木,肝阴不足,疏泄失常,气血瘀阻,发为乳疠。

    4、气血失和;由于外伤、药物、毒素、手术、睾丸病变等因素引起体内阴阳失衡而发为本病。

    (二)西医病因病机

    西医认为本病的发病原因主要有:1、内分泌疾病如:睾丸功能低下(如阉割、先天性睾丸发育不全),睾丸肿瘤,肾上腺女性化肿瘤,甲状腺功能亢进,垂体前叶肿瘤,两性畸形等均可引起乳房发育。

    2、药物引起:如促性腺激素类药物,雌激素、睾 丸酮、去氧皮质酮、洋地黄、异烟肼、X—甲基多巴、安非他明、利血平、氯丙嗪等药物也可引起男子乳房发育。另外一些疾病如麻风、白血病、神经系统疾病(如脊髓损伤、脊髓空洞症、弗利得利希共济失调)、支气管癌、骨关节病、肝脏病等也可引起男子乳房发育。

    其发病机理为在正常情况下男性体内分泌的雌雄激素的量处于相对恒定的状态。若雌激素 与雄激素的浓度或其在乳腺上的作用失去平衡,就可使乳腺受到刺激而过度增长。

    病理改变:男性乳房发育的病理改变主要表现 有三种形成:1、急进型乳腺管芽增生,腺管上皮增生,腺管周围水肿,基质中纤维母细胞增多;2、纤维化型:乳腺管扩张,极轻度腺管上皮细胞 增生,无腺管周围水肿,基质中几乎全是纤维组织。3、中间型介于上述两面三刀型之间,在临床上,当病程小于四个月者约75%表现为急进型,病程大于一后者,90%呈现纤维化型。病程在四个月—一年之间者,约60%为中间型。

    三、诊断

    (一)、症状 与体征:本病多见于成年男子,可因肝脏及生殖器疾病所致。呈单侧或双侧乳腺组织扁圆形增大,质地中等,边界清楚,推之可移。25%患者有乳头或乳腺疼痛,40%患者有乳腺压痛,4%患者有乳头分泌物。乳尖及乳腺疼痛可在一年内消失。慢性发生的乳房发育症多无明显症状。

    (二)、实验室检查:1、用HCG的β—亚基放射免疫法,测血浆HCG水平可升高。血浆PRL及甲状腺激素测定,有助于区别高泌乳素血症,甲亢。

    2X线及红外热像仪检查。

    四、治疗

    (一)、中医分型治疗

    1、气滞血瘀型

    (症状)烦躁胸闷,乳房有肿块,压痛或刺痛,舌质暗紫或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦或玄涩。

    (立法)疏肝理气、活血化瘀散结

    2、气滞痰凝型

    (症状)乳房增大,烦躁胸闷,按压疼痛,舌质肿,苔薄白或白腻,脉滑或弦滑。

    (立法)理气除湿、化瘀散结

    3、阳虚痰凝型

    (症状)乳房增大,无压痛,并有腰脊疼痛 或阳痿,舌质淡胖,苔白腻,脉沉细。

    (立法)补肾壮阳、利湿化痰散结

    五、预防与调护

    1、保持心情舒畅,注意劳逸结合。

    2、忌食辛辣刺激食物,饮食清淡。

    3、节手淫,节房事。

    第三节 房事晕厥症

    一、[概念]

    房事晕厥症又称为色晕厥,属厥证范畴。是指在性交活动中或刚性交后,出现头晕目眩,意识突然丧失或意识朦胧的一种症状。中医称为色厥。即房事晕厥或性交晕厥。

    本病多见于中青年男子,轻者昏厥时间较短,可逐渐恢复,清醒后无偏瘫、口眼歪斜等后遗症。严重者可一厥不返而死亡。

    二、病因病机

    (一)中医病因病机

    中医认为本病可由先天禀赋不足,元气虚弱或房事无度,纵欲耗精,房劳时精脱于下,气衰于上,精泄阳脱所致。其表现形式可有:

    1、肾精虚衰:气随精脱,素体虚弱,或久病初愈。正气末复,若纵欲过度或性交时间过长,致使肾精大泄,精不恋气,阴阳失接,元气斫伤,气随精脱,元神耗散。出现本症。该型多见于房事久旷,突然精液暴泄之人。

    2、欲火上炎,血随火逆:素体阴虚,虚热内扰。若纵欲行房。则阴津更亏。相火妄动,血随火逆,上冲清窍,发生昏厥

    3、情志不遂,气机郁闭:情志不畅,肝气抑郁或怫逆怒恼,或欲不遂愿,致气机逆乱昏厥突发。

    (二)西医病因病机

    西医不认可本病,认为性交与昏厥没有必然连系。昏厥是一种突发的,可逆的,一过性的意识丧失及末捎循环障碍,而且大多由脑缺血、缺氧及低血糖所引起。接病因划分可有脑血流灌注压降低,血管痉挛,血液化学成分改变和神经精神因素四大类。但也不能排除患者素有严重的器质性病变,因房事而诱发,致昏厥时间较长,甚至不能复苏而死亡。

    [诊断]

    凡是男女同房性交之际或性交之后并且有突然发生的昏迷不省,气促,大汗淋漓,四肢厥冷为主要症状 者即可确诊。

    四:治疗

    (一)中医分型治疗

    1、心阳暴脱型

    (症状)房事之中或性交之后,突然出现心悸加剧,呼吸短促,全身乏力,冷汗淋漓,四肢厥逆而平素多有心悸,怔忡或胸间刺痛者,舌暗淡或有瘀斑,脉细微或促或结。

    (立法)急则治标;回阳固脱,待病情缓解后,再根据病情辩证施治。

    2、血随火逆型

    (症状 )性交之际或性交后,突然眩晕,继而昏不识人、四肢厥逆,面色潮红,甚则鼻衄,舌质红苔少,脉细数。

    (立法)滋阴降火

    3、气郁内闭型

    (症状)情绪抑郁,性交之际,突然神昏,肢体强直,震颤,四肢厥逆,气憋唇 青,胸腹胀满,脉沉玄或结代。

    (立法)疏肝理气

    第四节 房事腰痛

    一、概念

    房事腰痛是指性交时或性交后出现腰部疼痛为主要表现的一种病症。临床 上以房事伤肾,肾精亏虚引起者多见。也有行房后感受寒湿而成者。

    二、病因病理

    (一)中医病因病机

    中医认为腰为肾之府,凡肾上病变皆可反映到腰部。若纵欲之时肾气受损或泄精之后,肾精空虚,寒湿之邪乘虚侵犯于肾脏,则腰重冷痛。若纵欲过度,致使肾精不足,肾气亏虚。则虚劳腰痛,每遇房事而加剧。

    (二)、西医病因病理

    西医认为排除了内脏疾患以外的腰痛,多是功能性的。可能与腰肌劳损或椎间盘功能不全有关。

    三、诊断

    1、在性交后出现腰痛,可长期不愈。

    2、检查无内脏疾病,无骨伤疾患者。

    3、一般发病较缓慢。

    四、治疗

    (一)中医辩证治疗

    1、肾精亏虚型

    (症状 )房事后腰部酸痛,绵绵作痛,精神疲惫,二目无神或见形寒肢冷。腰膝无力 ,阳痿,早泄,遗精,舌淡苔白,脉细无力。

    (立法)补肾益精、益气培元

    2、肾气亏虚、复感寒湿型

    (症状)房事后感觉腰重冷痛,转侧不利,得温则减轻。得按亦轻,伴畏寒肢冷,小便清长或便溏,舌淡白,苔白滑,脉细濡。

    (立法)先去寒湿、再补肾气。

    五、预防与调护

    1、节制房事,不纵欲,不手淫。

    2、一旦患病要心情平和静心调养,以利恢复。

    3、加强锻炼,合理运动腰部,以利恢复。

    第五节 房事眩晕

    一、概念

    房事眩晕是指性交之时或性交之后出现头晕眼花如坐舟船的眩晕病症, 本病多见于素体阳虚、痰浊内盛之人。一般稍事休息多能恢复,少数病例可缠绵难愈,遇性交而复发。

    二、病因病理

    (一):(中医病因病机)

    中医认为本病的发生多因素体阳虚、痰浊内盛。每遇性交耗阳较甚,阳气更虚,寒邪犯肝,挟湿上攻于清窍发为本病。

    (二)西医认为房事眩晕发生的机理尚不十分清楚,可能与性交时精神神经的刺激,引起植物神经系统功能 失调有关。内耳毛细血管发生痉挛,局部组织缺氧,细胞受损,产生组织胺致使血管扩张,管壁渗透力增加,造成组织水肿所致,另外,也可能与一时性大脑缺血,缺氧所引起的视神经水肿及眼压增高有关。

    三、诊断

    本病诊断依据为性交时或性交后发生眩晕症状可伴有恶心、干呕、汗出、小腹拘急、阴囊抽缩疼痛或下坠,并能排除其它原因引起者即可确诊。

    四、治疗

    (症状):性交时或性交后发生眩晕症状可伴有恶心、干呕、汗出、小腹拘急、阴囊抽缩疼痛或不坠,二便正常,舌淡苔白,脉沉,细无力。

    (立法)湿经散寒、降逆

    选方:吴茱萸汤加味:吴茱萸、人参、生姜、大枣、湿经散寒,降逆化痰,通窍。加黄连苦降、半夏、竹茹,化痰止呕,小茴香湿经散寒。

    五、预防与调护

    1、平时注意饮食合理,保持心情愉快,情绪稳定,不纵欲。注意休息,不在身心疲劳时性交。发病要以平常心对待,首先平卧休息,多可自行缓解。治疗期间禁止性生活。

    2、注意身体锻炼和保健,积极治疗和预防身体其它疾病。

    第六节 房事阴茎痛

    一、概念

    房事阴茎痛指的是性交时或性交后发生的以阴茎疼痛 为主要表现的一种病症。不包括阴茎龟头包皮炎、前列腺炎、阴茎纤维性海绵体炎、前列腺结石等以及阴茎血管病变等实质性病变。在性交时引起的阴茎疼痛。

    二、病因病理

    (一)中医病因病机

    中医认为本病多因情志不遂,肝郁气滞或感受风寒,阴茎脉络失和或纵欲过度,损伤阴茎脉络所致。主要病机有:

    1、情志不遂,肝气郁结,阴茎乃筋所会总,肝主筋,肝经绕阴器。若肝郁不舒,经络输布不利,入房性交,宗筋用事,因肝气郁滞,经脉受阻,瘀滞不通,不通则痛。

    2、风寒侵袭,阴茎脉络失和,多见于素体较虚之人,若天气寒冷,入房前洗浴水湿过低,或性交过程中感受风寒侵袭。以致寒邪客于肝肾经络,引起阴茎脉络失和发为阴茎疼痛

    3、纵欲过度,茎脉受损:纵欲过度,性交过猛或过快,或手淫过度,导致肾气亏虚,阴茎脉络损伤而疼痛

    (二)西医病因病理

    对于因性交而引起的功能性的阴茎疼痛 。西医学缺乏深入的认识。对于实质性疾病如泌尿生殖系炎症,血管病变等所致的阴茎疼痛又不属于本节讨论范围。

    三、诊断

    凡是在同房过程中或同房后发生的阴茎疼痛 ,疼痛时间一般较短,甚者可持续数日。又能排除实质性病变如外伤炎症,血管神经异常等引起者皆可诊断为本病。

    四、治疗

    1、肝郁气滞型

    (症状):入房性交阴茎疼痛,并见情志抑郁,胁肋满胀疼痛,善太急或急躁急怒,舌淡苔白或有瘀点,脉弦。

    (立法)疏肝理气、通络止痛

    2、寒凝肝脉型

    (症状)入房性交时或性交后,阴茎疼痛,并见阴部发凉,小腹拘急或伴阴茎内缩,甚则全身发冷,寒战,舌苔白而润,脉弦紧。

    (立法)温经散寒止痛

    3、肝肾虚亏型

    (症状)入房性交阴茎隐隐作痛,头晕耳鸣,腰膝酸软,体倦无力,甚或早泄,遗精,阳痿,舌苔薄白,脉细弱。

    (立法)补肝益肾

    五、预防与调护

    1、增强体质,避免风寒内侵。

    2、保持心情舒畅 ,以免怒伤肝。

    3、节制房事,戎除手淫。

    4、注意饮食调养,不食或少食辛辣肥甘节酒烟。

    5、积极配合治疗,查找原因,对因治疗。

    第七节 房事感冒

    一、概述

    房事感冒,又称夹色风、夹色伤寒、房事伤寒是指每因房事活动,因房劳伤肾,外邪内侵而引起的以头疼、体倦酸困,恶寒或伴发热为特征的疾病。多见于平素体虚,房事又不注意护卫之人受寒而发。

    二、病因病理

    (一)、中医病因病机

    中医认为本病多由平素体虚,于性交泄精之后感受外邪,肾气亏虚,寒邪直冲厥阴,或阴寒阻塞气机。而出现恶寒,发热头重痛,身体酸楚等症,或可见出冷汗,阴冷或口渴面赤、小腹发冷。

    (二)、西医病因病理

    西医对此病的认识与一般感冒相同。

    三、诊断

    本病多见于体质虚弱之人,在性交后受寒发病。有一般感冒所固有的一些症状 如恶寒、发热、头痛身重、汗出。也可有阴冷等症状。化验室检查与一般感冒相同。本病的诊断要点则为性交后发生的感冒症状。

    四、治疗

    1、感受 寒邪型

    (症状)每于天寒之际性交之时,着冷受寒,出现恶寒发热、身重、无汗或冷汗,甚者阴冷,舌淡苔白,脉沉细。

    (立法)温阳散寒

    2、风寒侵袭型

    (症状)每于天热之际,行鱼水之欢而性交,受风着凉之后出现发热恶寒,身重汗出小腹发凉,口渴面赤,胸闷不舒,舌苔白腻,脉浮数。

    (立法)清暑通结

    五、预防与调护

    性交时注意保暖避风。平时应节制房事加强锻炼和营养,提高自身抗病能力。

    第八节 房事泄泻

    一、概述

    房事泄泻是指性交后不久即出现腹部隐痛,泄泻甚者日大便23次的一种病症。中医又称为夹色泄。有些人手淫射精之后也可发生泄泻大便,也属于夹色泄。

    二、病因病理

    (一)中医病因病机

    中医认为房事泄泻多因素体虚弱,肾气亏乏,房劳之时,腹部受寒或元阳受损导致脾失健运,肾失温煦。无以温化水湿,寒湿之邪犯于中州,侵袭肠胃发生泄泻。

    (二)西医病因病理

    西医对该病的认识较少。仅从疾病的特性推测可能与性交后胃肠功能紊乱及腹部肠管充血水肿,肠道渗出液增加有关系。多见于平时有慢性肠炎,胃肠功能 紊乱者。

    三、诊断

    性交后发生腹泻,腹部隐痛发凉,舌淡苔薄白,或边有齿痕,脉沉迟无力,有自愈性。若在次性交后可复发,余无异常表现。实验室检查多正常。

    四、治疗

    本病的治疗原则应以祛 湿温阳,健运中州为大法。临证灵活运用。

    (症状 )性交后腹泻一日23次,腹部隐痛发凉,舌淡苔薄白,脉沉无 力。

    (立法)温中补肾、散寒止泻

    (选方)附子理中丸或金匮肾气丸合四神丸随证运用。

    五、预防与调护

    平时注意护固脾肾,多吃健脾益肾温阳之品。少吃生冷冰冻食物,注意腹部保暖。性交时,注意伤寒。患病后治疗期应禁止性生活。

    第九节 房事恐惧症

    一、概念

    房事恐惧症又称性交恐惧症,恐异症。是指有必交要求,但又惧怕接触异性身体,一旦接触便惊恐不定的一种性事疾病。相当于西医所称的性恐惧,性窘迫综合征。一般多不能进行正常的性交活动。

    二、病因病理

    (一)中医病因病机

    中医认为心主神明,为君主之官。肾主骨生髓通于脑,惊恐伤肾亦伤心或心肾本虚,则情志活动异常,心神不安。男子的性事活动离不开心、肾二脏的功能 支持。若心肾本虚或惊恐伤及心肾,则性事时出现恐惧之症。

    (二)西医病因病理

    西医认为本病的发生与性心理创伤或谦诚信教等有关。如性交时受到不良因素影响,或幼年时期受过恶意的性侵犯或性搔扰。或信仰某些过于限制性事的宗教之类学说等惧怕性交,造成性交恐惧。因此心理因素是造成性交恐惧的主要因素。

    三、诊断

    一般根据有性要求,性功能也多正常,但又惧怕与女方接触 ,一旦接触女性身体便惊恐不安,甚至身体刚一接触便可出现寒冷战粟。手足发凉,头晕,胸闷,心悸,汗毛竖立,阳事不举或伴腰酸腰痛,甚则终夜不眠。即可作出正确诊断。

    四、治疗

    本病的治疗一般以心理治疗为主。本病都有一定的规律,仔细查找患者在什么情况或环境中容易发作。根据这些资料,找出性事恐惧的原因,进行分析。为其制定有效的治疗方案。心理治疗或药物治疗,视情况而定。药物治疗可选用宁心安神定志,补肾壮阳,补益心气之品。

    心理治疗在对患者进行心理开导的同时,可让患者行心理训练之法。方法为:夫妻同床,妻子半裸身体,不以性为目的,适当地进行一些身体接触,直到妻子可以用手刺激丈夫的阴茎,这一时期可能要经历较长时间。接着妻子可以在此基础上进行性语言性感觉及性故事的描述,进行这种训练时,可用一些性生活录像之类,开始男方不太适应,但渐渐感觉当初之强烈恐惧感已经消失。此时,妻子可以试着进行一些性交活动,直至丈夫适应性生活。在进行训练之前,医生必须全面了解病史及发病情况。同时给患者进行一次有效的心理分析,针对可能病因,引导患者走出误区。对于妻子的以上配合训练之法,最好不让丈夫知道,否则影响疗效。

    本病属心理性疾病,经过认真,正确的治疗多能痊愈。

    五、预防与调护

    注意减少引发该病的不良心理行为及刺激。了解科学的性交知识。一但患病应给予理解和心理疏导,让其树立正确的性观念。

    第十节 房事腹痛

    一、概述

    房事腹痛是指同房受寒后感到腹部或小腹疼痛,甚者痛引阴股为特点的病症。临床上较为多见,是因性交泄精之后肝肾亏乏,复感寒邪或寒邪内侵所致。

    二、病因病理

    (一)中医病因病机

    中医认为肾为先天之本,元阳之根。若肾阳不足,则无以温煦中州,泻精之后,肝肾亏乏腹中空虚,寒邪乘虚而入。寒为阴邪、其性凝滞而阻滞气机。故痛。肝主筋,肝脉绕阴器入股,若肝肾同虚,肝经受寒,则疼痛可及小腹甚或痛引阴股。

    (二)西医病因 病理

    西医一般认为本病的发生与性交时植物神经功能紊乱,以致胃肠痉挛有关。

    三、诊断

    本病的诊断要点为在同房性交时或同房后发生的腹中急痛或隐痛,或少腹疼痛,甚或痛引阴股,移时可缓解。腹部触诊无明显异常。化验室检查无论血、尿、大便均无异常。

    四、治疗

    (一)中医分型论治

    1、中焦虚寒型

    (症状 )同房时或性交后腹部隐隐作痛或剧烈疼痛,得温则减,移时缓解,再次性交时又可复发,可伴便溏,不喜冷饮,面色无华或萎黄,舌淡边有齿痕,脉沉细。

    (立法)温中散寒止痛

    2、肝肾亏虚型

    (症状)同房或性交后小腹疼痛 甚或疼引阴股,疼痛 较急。得温得按则减。可有四肢厥冷汗出,囊缩而发凉,舌灰黯苔薄白,脉沉迟。

    (立法)温经散寒止痛

    五、预防与调护

    注意性交时保暖,避免寒冷侵袭,加强体育场锻炼和身体营养。提高身体素质。患病期间禁止性生活。平时应节制房事或手淫。

    第十一节 房劳伤

    一、概述

    房劳伤是因房事过频,性交过度而引起的以肾精亏乏为主要症状 的一种病证。又称为房劳或色欲伤。

    二、病因病理

    (一)中医病因病机

    中医认为引发房劳伤的病因 病机主要的:

    1、精亏气衰、素体虚弱、房事不节、恣情纵欲或年少早淫等均可导致精亏气为特征的房事劳伤病。

    2、肺肾阴虚:素体阴虚、房事过度、损伤肾精、精不化气,肾阴亏耗,肾病及肺,肾阴不能上滋于肺阴,肺阴亏虚不能生化肾阴。金不生水,日久即可形成以肺肾阴虚为主要表现 形式的房劳伤。

    3、肝肾阴虚:“乙癸”同源:若房事过度,肾精亏耗,水不生木。即可表现 为以肝肾阴虚为主要表现 形式的房劳伤证。

    4、心肾不交:纵欲过度,行房太甚,损伤肾阴,肾阴不足不能上济心阴,引起心火独亢,引起心肾不交。在临床 上表现 为以心肾不交为特征的房劳伤。

    (二)、西医病因病理

    西医目前对本病尚缺乏认识。

    三、诊断

    凡是因房事过度所致的以肾精亏损为主要表现的病症,均可诊断为该病。本病多见于身体虚弱,房事过度之人。

    四、治疗

    本病的治疗目前仍以中医分型治疗为主。 治疗原则是补肾益精,以肾为主。根据临床症状,灵活运用。

    1、精亏气衰型

    (症状)精神疲惫,二目无神,头昏欲睡,少气懒言,语声低微,肢体倦怠,腰膝酸软,早泄阳痿、遗精。舌淡苔少,脉细无力。

    (立法)补肾益精、扶正益气

    2、肺肾阴虚型

    (症状)形体消瘦、面色颧红,五心烦热,潮热盗汗,干咳无痰,腰膝酸软,房事无精,溲短便秘,舌红无苔,脉细数。

    (立法)滋补肾阴、清热润肺

    3、肝肾阴虚型

    (症状 )头晕目眩,耳鸣健忘,急躁易怒,五心烦热,腰膝酸软,失眠梦遗或阳强不收,血精茎痛,舌红苔少,脉弦细数。

    (立法)滋阴潜阳、补益肝肾

    4、心肾不交型

    (症状 )心烦不寐,心悸怔忡,烦热盗汗,记忆力减退,腰膝酸软,遗精早泄,舌红夹赤或口舌生疮,脉细数。

    (立法)交通心肾

    五、预防与调护

    首先宜节制房事,惜身保精除手淫,加强营养和多锻炼身体,提高身体素质。患病后宜静心调养以利恢复。

    第十二节 遗精

    一、概念

    遗精是指成年男子末进行性交或手淫而精液自行遗泄者称为遗精。一般正常情况下末婚成年男子或婚后长期分居者平均每月遗精12次,并且无不适感觉者为生理性遗精,不属病态。不在本节讨论之列。即所为的“精满自溢”。若成年男子遗精频繁,每周2次以上或在清醒状态下稍有性意识活动即出现射精,并伴有头晕耳鸣健忘、神疲乏力、腰酸等症状,则为病态即属本节所讨论内容。中医又常将遗精称为失精、精时自下、漏精、溢精、精漏、滑精等等。

    二、病因病理

    (一)中医病因病机

    1、肾阴亏虚:早婚纵欲、房事无度或少年误犯手淫,或常服丹石温燥之品、肾阴耗竭、阴不制阳、热火亢盛扰动精室、使封藏失职而遗精。

    2、肾气不固:先天不足或房劳手淫过度或久服寒凉之品或阴虚损及阳,造成肾阳亏虚、固摄无力、精关失固而发生遗泄。

    3、心肾不交:心火下温肾水,肾水上济心阳,此乃心肾相交。若忧思过度,心阴暗耗,心火独亢,不能下温于肾,肾水不足又不能上济于心,造成心肾不交。水亏火旺,扰动精室,发为遗精。更有心有所慕,所愿不随,情动于内,意淫与外心阴暗耗,心火过亢,相火亦旺,扰动精室发为遗精。

    4、心脾两虚:日夜苦读,曲动神机或思虑过度生性多愁,或久病大病,劳伤心脾,造成心脾两虚。脾虚则统摄无力,精关不固,心伤则神不制不肾,精失于固而发为遗精。

    5、肝精郁火,情志不遂,所愿不得。造成 肝气郁结,郁而化火,扰动精室发为遗精。

    6、湿热下注,过食辛辣厚味,脾胃酿湿生热或感受湿热之邪,湿热蕴结,循经流注于精室,扰动精关,发为遗精。

    7、痰火内壅,饮食不节,脾失健运。聚湿生热,炼液为痰或肝肾火旺灼伤肺阴,肺失输布、蕴生痰热,流经下焦,扰动精室而为遗泄。

    (二)西医病因病理

    现代医学对本病的病因病理尚未完全搞清,认为可能有以下几方面的原因:

    1、缺乏正确的性知识,精神过度紧张。由于男性青春期后,体内睾丸酮分泌旺盛,性器官迅速发育。对性刺激极为敏感,性行为意念时常现于脑际,思想往往过分集中在性问题上使大脑皮层始终存在一处兴奋灶。极易随时诱发遗精。由于缺乏性知识,一旦出现遗精,精神又过度紧张反过来又致使遗精加重。

    2、外生殖器或下尿路疾病如包茎、包皮过长的刺作用,频繁搔弄外生殖器,或包皮龟头炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等造成的炎症刺激,在膀胱充盈感的刺激下可诱发遗精。还有患前列腺疾病时由于前列腺时常充血,脊椎射精中枢呈病理性兴奋,时常造成遗精。

    3、在剧烈的脑力或体力活动后,身体极度困倦,睡眠加深,皮质下中枢活动加强,也容易造成遗精。

    三、诊断

    凡未婚成年男子遗精频率达到 每周2次以上;或已婚男子在正常性生活情况下,仍经常发生遗精;甚至在清醒状态下精液遗泄者。同时常伴有精神神经症状;如失眠、多梦记忆力减退、精力不集中、头晕耳鸣、腰膝酸软甚或出现早泄、阳痿等症状者即可确诊。

    四、治疗

    (一)中医分型治疗

    1、肾阴亏虚型

    (症状)遗泄频作,形体虚弱,五心烦热,头晕耳鸣,颧红口干、少寐健忘,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。

    (立法)滋补肾阴、涩精

    2、肾气不固型

    (症状):遗精频作,甚为滑精;或见色即流、心动即流,精气清冷,阴头发凉,面色无华,精神不振,形寒肢冷,舌质淡,苔白脉沉细。

    (立法)补益肾气、涩精止遗

    3、心肾不交型

    (症状 )梦遗滑精,或心有妄想而遗,头晕目眩,耳鸣,心悸失眠,潮热盗汗,神疲乏力,腰酸腿困。或有口舌生疮,小便短赤,舌质红脉细数。

    (立法)交通心肾、滋阴降火

    4、心脾两虚型

    (症状 )遗精频作,形体消瘦,困倦乏力,神疲,面色淡白无华,气短自汗,食少纳呆,心悸失眠,唇淡,舌淡白,脉细弱。

    (立法)健脾益心、益气固精

    5、肝郁化火型

    (症状 )梦遗滑泄,阳强易举、性欲亢进,烦躁易怒,胸闷、胁胀、面红目赤,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。

    (立法)清肝泻火

    6、湿热下注型

    (症状 )遗精频作,甚则精滑粘浊,阴囊湿痒,伴小便短赤,淋沥不尽,胸胁苦满,口苦纳呆,大便粘滞不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

    (立法)清热化湿

    7、痰火内壅型

    (症状)梦遗滑精,阴部作胀,慌恐不安,口苦咽干,咳嗽咯痰,食少纳呆、苔黄腻,脉滑数。

    (立法)清热化痰

    (七)、食疗

    1、一味秘精汤:胡桃衣15g加水一茶盅半,用文火煎至半茶盅,临睡前一次服下,有补肾固精之功;适用于肾虚精关不固之遗精。

    2、核桃炖蚕蛹汤:核桃肉150g、蚕蛹60g先将蚕蛹 稍炒一下,然后与核桃一起放入碗内加水适量,隔水炖熟,随意服用。有温肾助阳之功。适用于肾虚久遗之证。

    3、羊肉粥:羊肉100g、梗米150g将粳米先加水煮至半熟时,将羊肉切成末入锅,煮烂即可食之。有温肾助阳之功,适用于肾阳虚遗精。

    4、芡实粳米粥:芡实粉60g、梗米90g将芡实粉与粳米加水适量煮熟成粥,随意食用。有健脾补肾涩精之功。适用于脾肾两虚精关不固之遗精。

    5、锁阳粳米粥:锁阳30g 、粳米50g将锁阳洗净切碎,同粳米加水适量煮熟成粥,有温肾助阳之效。适用于肾阳虚之遗精。

    6、煨甲鱼:用甲鱼一只,约500g。洗净杀死。用刀剖去外部衣皮,再刮去一层黑皮,去内脏。入锅加水将甲鱼煮烂,取出甲鱼去骨切碎用鸡汤,黄酒煨汤两碗收到一碗,用葱末、胡椒末、姜末掺之即成。有滋肾填精之功,适用于肾虚亏之遗精。

    7、莲子煲猪肚:莲子90g、猪肚200g。先将莲子劈开去芯把猪肚洗净切成小块。同时加水适量煲汤,加少许盐、味精。有补脾涩精之功,适用于脾虚之遗精。

    8、草决明海带汤:海带20g、草明决10g加水二碗煎到一碗。去渣饮汤。有清肝泻火之功。适用于肝火偏旺之遗精。

    9、荷叶粥:取白米适量,煮成粥时入荷叶一张,再略煮即可服用。有清热化湿之功。适用于肝胆湿热之遗精。

    10、苦爪 灯芯煎:鲜苦爪250g、灯芯球5扎,陈皮3g,煎水代茶饮。有清热利湿之功。适用于湿热下注之遗精。

    11、海带绿豆粥:绿豆50g、海带20g、白米30g先煮绿豆海带至熟再加入米煮成粥加入少量糖服食。有清肝泻火之功。适用于肝经火旺湿热之遗精。

    五、预防与调护

    1、消除思想顾虑,排除杂念,保持心情愉快,多参加有益的娱乐 活动。

    2、学习并掌握科学的性知识,注意性生理及性心理卫生,提倡性道德。

    3、养成良好的生活习惯,起居有节,上床即睡,节制手淫,不看黄色书刊、影像。注意劳逸,防止脑力和体力过度疲劳,消除精神紧张。

    4、不穿紧身裤,少吃肥甘厚味及辛辣刺激性食物,忌烟酒浓茶咖啡。

    5、发生遗精,应正确对待,不要恐惧与紧张,先分清是生理性遗精还是病理性遗精。对于病理性遗精,只要正确对待,积极治疗多能治愈。

    第十三节 男性性早熟

    一、概述

    性早熟是一种以性成熟提前到来为特征的一种发育异常性疾病。男女均可发生。本节讨论男性性早熟,在古代中医称性早熟为“早老”。

    二、病因病理

      (一)中医病因 病机

      《素问·上古天真论》说“丈夫……二人肾气盛,天癸至精气溢泻,阴阳和,故能有力”。说明了人体的生长和生殖机能的成熟与肾气密切相关。肾为阴脏,内藏真阴元阳(即肾阴肾阳)。当人体发育到一定阶段 后,在一种叫“天癸”的精微物质作用下,生殖器官开始快速发育成熟,并具备性能力和生殖能力。天癸是以肾精为物质基础,以肾阳为动力的一种功能物质只有肾精蓄积到一定程度。肾气充盛时才能启动。这是一个渐进的过程,若先天禀赋阴阳失调或后天脏腑功能失调,久病及肾,以致引发肾之阴阳失衡。天癸的启动机制失于谐调 天癸早至而发为性早熟。

      乙癸同源,肝肾同居下焦。若肾精不足,肝血不充,阴不制阳,肝阳亢盛,相火妄动或肝火失于蔬 泻,气机不畅,亦能导致天癸过早到来而引起本病。

      (二)西医病因病理

      1、完全性性早熟:完全性性早熟又叫真性性早熟其临床 表现大多类似,且与正常性发育相同,所不同的是性发育年龄提前。其主要原因是儿童下丘脑——垂体——性腺轴过早地被激活,引起第二性征的提前出现 ,男性真性性早熟可见睾丸增大,间质细胞发育,精子生成及声音变粗和遗精。

      完全性性早熟包括:体质性性早熟,其第二性征的发育在正常 发育年龄的低限部分,多有家族性青春期提前史,一些人有家族遗传史。极少数人可能为常染色体隐性遗传或在男性为伴性的常染色 体显性遗传。

      2、特发性真性性早熟:临床较常见无器质性病变,无家族性青春期发育提早的倾向。患者常有脑电图异常,多数患者从儿童起即见性早熟现象。

      3、中枢神经系统肿瘤。如下丘脑及第三脑室肿瘤等,病人多有高热、肥胖、消瘦、尿崩及肢端发育异常。

      4、其他多发性骨纤维结构不良,原发性甲状腺机能低下,男性化综合征,甲状腺功能亢进,癫痫及智力低下等。

      (2)不完全性性早熟:多数仅有部分性早熟症状 或体征,但其下丘脑——垂体——性腺轴并末发动起来。

      引起不完全性性早熟的原因主要有异位或自主性分泌HCGLH肿瘤及医源性给予过多的绒毛膜促性激素以致睾丸间质分泌过多的雄激素,引起性早熟,也可由能够分泌促性激素的肿瘤引起。

      不完全性性早熟的临床 表现类似于真性性早熟,但睾丸增大不明显。

      (3)青春发育的变型

      ①、乳腺过早发育症。②、阴毛过早生长症。③、青春发育期男子乳腺发育。

      三、诊断

      男性性早熟的临床表现。

      ①、男孩末满9岁已有睾丸、阴茎及阴囊发育。

      (2)末满10岁已有阴毛。③、末满11岁已有腋毛、胡须及声音变化。

      2、身长及骨成熟加速。①、身长发育加速,身长大于标准身长3个标准或身长年龄增长率比标准增长率大15倍。②、骨加速骨龄大于实际年龄,或年龄增长率大于15倍。③、骨龄 显著大于身长年龄15倍以上。

      3、脑器质性病变的存在。

      4、有脑垂体促性激素及性激素分泌亢进的证据。

      5、除肾上腺雄性激素分泌亢进外,性腺肿瘤,异位性促性腺素肿瘤,性激素和促性激素长期使用,富含性激素食品长期使用等。

      四、治疗

      (一)中医辨证治疗

      1、阴虚火旺型

      (症状)第二性征过早出现,性功能亢进,伴五心烦热,夜寐不安,头晕耳鸣,舌质红,苔少,脉细数。、

      (立法)滋阴降火

        2、肝郁化火型

      (症状)第二性征出现过早,性功能亢进,烦燥易怒,乳房触痛明显,舌质稍红或有紫色。脉弦或弦涩。

      (立法)疏肝解郁、清泻肝火

      

      五、预防与调护

      1、慎用促性腺激素药物

      2、饮食有节,忌食含有性激素大量残留的食物。忌食辛辣以防津伤血燥。

      第十四节 阴汗

      一、概述

      阴汗是指外阴部及其周围包括大腿内侧近股阴外部位经常汗出,且汗味臊臭的病证。多见于中老年人。

      二、病因病理

      (一)中医病因病机

      1、湿热下注,素体脾虚或嗜食肥甘厚味,或饮食不洁,损伤中焦,脾失健运,内生 湿热,或不好洁净,湿热外侵,湿热流注宗筋,阻滞气化,湿热蕴蒸,迫津外泄,发为阴汗。

      2、阳虚湿阻,素体阳虚或资情纵欲,或早婚多育,或误犯手淫,致肾阳受损,阳不化气,气不行水,寒湿内生,阻于宗筋。津液外侵而发为阴汗。

      3、虚火妄动,房室不节,损伤真阴,阴虚不能制阳,虚火妄动,或心火暴涨心火引动相火。相火妄动,窜于阴茎,虚热内蒸,迫津外出,发为阴汗。

      4、瘀血阻滞,恼怒伤肝,肝气不舒,气不行血,气滞血瘀。或阴部外伤,损伤血海,瘀血阻滞津行不畅,气化不利,津失其道,发为阴汗。

      (二)西医病因病理

      西医对此缺乏深入的研究。

      三:诊断

      本病根据阴部出汗,汗味臊臭多伴有阴囊湿冷,前阴萎弱,小便清长,腰膝酸软,畏寒肢冷或胸肋胀痛,目赤,小便黄即可确诊。

      四、治疗

      (一)中医分型治疗

      1、湿热下注型

      (症状)阴囊及两股部多汗,潮湿臊臭,汗出粘腻而热,阴痒,胸肋胀满疼痛,口苦目赤,阴茎萎弱,小便黄赤、大便不爽。舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑细。

      (立法)清利湿热

        2、阳虚湿阻型

      (症状)阴囊及阴股间汗出,潮湿,汗液稀薄清冷,不甚臊臭,伴性欲减退,畏寒肢冷,精神不振,腰膝酸软,面色少华,小便清长,大便稀薄,舌质淡胖,苔薄白多腻,脉沉细无力。

      (立法)温阳利湿止汗

        3、虚火妄动型

      (症状)阴囊及腹间出汗潮湿,汗出而粘其味臊臭,性欲亢进,形体消瘦,心烦潮热盗汗,口渴咽干,颧红,小便短赤,舌红苔少,脉细数。

      (立法)滋阴降火止汗

       4、瘀血阻滞型

      (症状)阴囊及阴股沟发汗潮湿,汗液清稀,阴部刺痛,胸肋闷痛,神情抑郁,舌质紫或有瘀斑、脉细涩。多有阴部外伤史。

      (立法)活血化瘀止汗

      六、[预防与调护]

      注意个人卫生勤洗澡,勤洗内裤,保持外阴部洁净干燥。忌食辛辣厚味及刺激性食物。心情愉快,避免郁怒伤肝。

      第十一章 计划生育与男性

      在人类历史的长河中,世界人口在近百年的迅速增加,造成资源匮乏,环境污染,贫困等等许多现实问题,已危及到了人类文明的发展。为了人类的生存幸福、社会文明的进步,人类必须开始计划生育。本章主要讨论男性避孕与绝育方法及男性绝育后并发症两节。

      第一节 男性避孕与绝育

    ——男性避孕方法

      一、概述

      男性避孕方法包括药物避孕方法和工具避孕法及其它避孕法三种。

      (一)、[男性药物避孕]:男性生育过程中,精子的产生和成熟是关键。若能抗精子产生与抗精子成熟的药物即有抗男性生育作用。但是由于精子产生与成熟的机理尚末阐明,而且这些过程均为持续性的不易受内外因素所干扰。当前,寻找安全、有效、可逆、简单的男性避孕药物仍是计划生育研究的一个重大课题。现在临床上大量的男性避孕药仍处于试验研究阶段。本节仅把这方面的有关情况作以简单介绍。

      (一)激素类干扰生精药物。

      精子的发生似乎是一个较为强劲的过程。常不能被人为造成的激素失衡所抑制。人类精子发生受促卵泡激素(FSG)及黄体生成素(LH)所控制,一般认为,FSH主要生精而LH促进睾丸酮合成。单独抑制FSH只能使精子数量有所减少而不能导致不育。在去垂体猴身上已表明单独应用睾酮即能维持和再发动(指生精抑制后再发动)生精过程。在青春前期去垂体动物,睾酮能有生精过程。为了过到节育目的。看来需同时抑制FSHLH(或睾丸酮),随抑制了睾 丸酮合成致睾丸酮浓度下降而使生精受阻。但血中睾丸酮水平下降还可引影响第二性征,性功能,蛋白同化,骨骼代谢与造血机制等。因此应用LH抑制剂或睾酮抑制剂的同时,必须同时补充适量雄性激素以维持血中激素平衡。因此干扰激素平衡的男性抗生育药必须具有抗促性腺激素样作用及雄性激素样作用。

      1、雄性激素类抗生精药物:许多事实证明,睾丸局部需高浓度雄激素方可维持生精过程。而一定血浓度的雄激素即可抑制垂体促性腺激素(从而抑制生精)及保持其他雄激素依赖性靶组织的功能 。这为应用雄激素作为男性节育药物提供了可能。

      ①、丙酸睾 酮在7例志愿者中;用丙酸睾酮每天肌注25mg60天后均达到了无精子,停药后5个月均恢复。对性功能 末见明显影响。但偶见体重增加,睾 丸缩小、痤疮、血红素增加、皮脂增多等。此法虽然有效,但必须每天肌注,不便于推广使用。

      ②、庚酸睾酮:为一长效制剂,已用各种给药途径(每周2次至每31次,每次200mg——500mg肌注)试用100余例志愿者。结果表明每周肌注250mg10周后可使大多数男子产生无精子症和少精子症。停药一定时间后,精子数均可恢复,副作用同前。如将注射间隔延长至10——12天以上,加倍用药剂量效果也不理想。药代动力学研究表明,本品注射后当即产生一个超生理水平的血高峰。此后血浓度迅速下降,说明每周给药的必要;此项血高峰有可能直接刺激生精,故部分志愿者末能达到明显少精子症,少数志愿者精子密度下降后可再次上升。庚酸睾酮只需每周肌注一次,也是比较麻烦的,不为多数人接受。其它如环戊丙酸睾酮 及环巳烷羟酸睾酮,亦需每周注射一次。

      ③、十一酸睾酮;为口服有效,每日240mg,分3次口服。(此剂量为治疗性功能低下之三倍剂量)10周——12周后7例志愿者中只有1例达到无精子症,其余6例精子减少,但未达不育水平。本品口服后,血浓度持续时间较短,不能有较地抑制垂体;此外,口服后也会出现短期血浓度高峰,如上述,此项高峰能直接刺激生精。今后,睾酮类药物的发展方向在于发展一种能维持恒定血浓度,特别是要避免产生超生理峰值的制剂。才能适应临床需要。

      ④、达那唑;本药乃已炔基睾酮的衍生物,具有弱雄性素而无明显雌性素或孕激活性。能抑制垂体分泌FSHLH。本口每日口服600——800mg,再每月肌注庚酸睾酮200mg,可使85%的志愿者产生无精子症或严重少精子症,而性功能无明显影响,亦无严重副作用。停药后可恢复。

      2、孕激素类

      ①、孕酮 类:各种孕酮类药物,如醋炔诺酮、醋甲孕酮 、贮存型醋甲孕酮等孕激素与睾酮 合并,已进行了多研究,但任何一种复合均不能使所有志愿者产生无精子症或严重少精子症。其中贮存型醋甲孕酮和庚酸睾酮各200mg,每日肌注一次,较为理想,精子抑制比较完全 ,对性功能无明显影响,但仍有少数志愿者精子密度超过5X106/ML。新近有人联合应用贮存型醋甲孕酮与19——去甲睾酮。所有12例志愿者均出现无精子症或严重少精子症。有人试用醋甲孕酮每日口服20mg或炔诺酮每日口服5——10mg加睾 以冷霜方式经皮透入。每日 250mg。结果见FSHLH明显抑制而血睾酮维持于生理水平。大部分受试者可达无精子症,少数达少精子症。停药后6个月均可恢复。本方法可自行用药,缺点为使用者的配偶可能吸收睾酮而产生如多毛症等副作用。

      ②、醋酸赛普特隆;本品是一种具有强烈孕激素活性的抗雄激素,可抑制垂体分泌促性腺激素。每日给5——20mg16周后精子活率即大幅度降低,但同时血睾酮也降低。有人出现疲劳、倦怠和性功能 减退等低雄激素症状。因此认为本品应与睾酮合用。但将抗雄激素药与雄激素合用似有矛盾。末见有关报导。

      ③、19——去甲睾酮也进行了大量临床研究,但离实际应用也还有一定距离。

      3、促性腺素分泌刺激剂:动物试验表明雄性大鼠给于人LH——RH(促性腺激素释放激素)高效类似物后可使睾丸失重。这些类似物对睾丸 的作用机制还末完全阐明。这种类似物继发于垂体效应后引起LH持续升高以及它对睾 的直接作用,可抑制试验动物的精子发生。这类物质已被推荐作为男性避孕药。作临床试验。

      (二)、非激素类干扰生精的药物

      1、棉酚:为我国科技人员首先证明的抗生精药。但因副作用问题而末能进入实用阶段。但目前国际上尤其是美国仍在进一步研究。

      2、雷公藤:也是我国科研工作者发掘的一个潜在的避孕药。

      3、其它主要有5——硫化——D——葡萄糖;双二氯乙酰双胺;1X——氯代甘油;氯代糖等等都有一定的研究价值。

      (三)、男性其它避孕方法

      目前真正意义上的男性避孕方法最常用的还是使用避孕套。在一时无避孕工具时,也有采用体外射精法和会阴尿道压迫法。用这些方法不习惯也可采用外用避孕药膜。

      1、避孕套

      避孕套是男子采用最早的避孕方法之一,也是最有效的方法。在性交时,避孕套被套在阴茎上,使射出的精子留在套内,不进入女方体内,达到避孕的目的。

      避孕套在使用时应根据自己的阴茎勃起时的大小来选择型号。一般分为大、中、小三种型号。太大容易脱落,太小则不舒适。初次使用时可以用中号试用,然后调试大小型号。使用前先吹气,检查是否漏气。若有漏气则不易使用。使用方法为在每次性交开始前把避孕套套在阴茎上,并把边推到阴茎根部。在套避孕套前先用手挤出前边小囊内的空气。避孕套外可涂上适当的润滑剂,以减少性交时分泌 物不足时抽动的不适性。射精后,在阴茎尚末完全萎软时。按住套子上口与阴茎一起从阴道中抽出。以免精子外溢或套子滑落在阴道内。如不小心把套子滑落在阴道内,只要捏住套口轻轻拉出即可,并立即把避孕药膏挤入阴道内,以杀死漏入阴道内的精子。

      避孕套使用方法简单,效果良好,而且可以减少阴茎性神经刺激的敏感性,延长性交时间。有一定的预防早泄作用,同时由于避孕套的隔离作用,对男女性器官有感染性疾病时,可以防止疾病 的传染。

      2、体外排精法

      体外排精法是指性交时当男性有射精感时,立即将阴茎从阴道内抽出,将精液射于女方体外,以达避孕之目的。据有关资料介绍,在欧洲有些民族中约2/3的人采用这种方法避孕。1965年调查在澳大利亚尚有20%的人采用这种方法避孕。在美国也有少数人采用这种方法避孕。

      采用本方法避孕能自身控制夫妇双方的性生活可取得和谐。但在末射精前,已有少许精液流入阴道,也可造成避孕失败。同时由于 女方阴道缺少男方射精时的冲动刺激,可使部份女性达不到高潮。对于部份男性由于一直担心射精的问题,可造成较大的心理压力,影响性生活的兴趣。对早泄人群采用体外射精有时会因射精的无法控制而造成避孕失败,或担心射精而诱发阳痿。

      (三)会阴尿道压迫避孕法

      会阴尿道压迫避孕法是指射精前立即用手指强力压迫会阴尿道,阻止精液从尿道排出达到避孕目的。

      在男子的生殖器官结构中,由输精管壶腹和精囊汇合而成的射精管,最后开门到前列腺部尿道。而男性尿道又可分为前列腺尿道、膜部尿道、球部尿道和阴茎尿道四部份。球膜部尿道是在耻骨和会阴之间,因此就利用这个解剖特点,掌握好性交即将射精时刻,用手按在会阴部向耻骨方向紧压球膜部尿道,使尿道闭合使精液逆行排入膀胱,性交后排尿,进入膀胱内的精液就随尿液一起排出体外。这种方法若正确应用也有一定的效果。但若不能掌握正确的方法 ,末能及时压迫住尿道而使部份精液排入女方阴道内,即使立即在阴道内注入避孕药膏或放入外用避孕药片补救,仍会造成避孕失败。由于 精液逆流入膀胱,也可刺激膀胱颈部,发生性交后尿频现象,而且在一定程度上不符合正常生理,造成精神方面的负担。因此这一方法只作为暂时无避孕工具时临时采用。

      3、外用避孕药膜

      外用避孕药膜是以孟苯醇醚(或壬苯醇醚)作为主要药物。配伍水溶性成膜材料,聚乙烯醇为辅型剂,制成5cmX5cm半透明的片型薄膜,重约220± 20MG 006——007mm含苯醇醚或壬苯醇醚50-60mg,孟苯醇醚是一种非离子型表面活性剂,化学名为孟基苯聚乙二醇 8)醚。研究发现该药膜有安全有效经济简单的优点,获得了推广使用。

      外用避孕药膜剂型独特新颖,保存和携带方便,用法简单,效果可靠,毒性极低,对全身无毒,对局部刺激轻微。通过药理研究,外用避孕药膜还具有不干扰妇女内分泌 ,不影响男女双方生理健康,不影响性交快感,副作用小和对阴道内正常存在的细菌无害,没有致癌性等作用优点。

      使用外用避孕药膜失败的主要原因是使用方法错误。如男用时如果外阴干燥,阴茎强行推入,造成机械性药膜穿孔,使药膜碎片粘附于阴道外口或阴道壁上,或是错误地将药膜折成小块,不是整张药膜包在阴茎头上,以致滑落在外阴壁上;男女两种用法失败怀孕的比例平均为12。这是由于男方用药,由阴茎将药膜送去阴道,位置较深药物在子宫颈口弥散面大,效果确切;而女性用药,由于药膜位置 不深,粘附于阴道壁,或是药膜折叠方法不对,折叠过小或是搓成团状或线条状。以致使药膜溶解不全;此外,药膜 在搅动情况下需要二分钟以上才能溶解。因此,对男方泄精较快而女方阴道分泌物又较少者,不能使药膜很好地溶解成液体,也有可能造成避孕失败。

      ——男性绝育术

      一、概述

      男性绝育方法主要是输精管结扎术。这项技术已经问世一个世纪。它是一种即不影响正常性生活与身体健康又能一劳永逸的节育方法

      输精管结扎术的效果是肯定的。当今的主要任务是研究不同的结扎方法 的优缺点及远期安全性。

      二、输精管结扎术及手术失败的原因。

      目前常用输管结扎术有钳穿输精管结扎;直视钳穿法;注射针头固定法;穿针引线法;针挑结扎法等。只要熟练掌握都能达到固定输精管可靠,损伤小,易于分离和提取输精管的目的。

      我国由于对这项工作的重视,技术操作不断进步,因输精管线扎失败而再孕的发生率已从60年代后期的4%降低到目前的1%。结扎失败的主要原因有;

      1、重新形成管道使输精管再通涉及再通的因素有①、输精管切除过短;②、结扎过紧造成输精管壁破损,或结扎过松而致结扎线脱落;③、近附睾端开放,又是末作包埋,易形成精液肉芽肿与另一端沟通;④、两断端的交错结扎法也能为再通创造条件。只有充分注意到以上几点,并用精索内筋膜作断端包埋,输精管结扎后的再管道化就很少发生。

      2、误扎:手术时误将其它 组织结扎,而输精管却没有切断。为避免误扎,术者必须熟练精索、输精管的解剖位置。手术时为了鉴别切除的组织是否正确,可用针头穿过切断的输精管内腔内证实,同时还应避免两侧结扎在同一输精管上。若怀疑 误扎,应在手术后一个月作精液检查。

      3、输精管畸形;除正常输精管外,还存在迷走管,偶尔有先天性多重输精管。虽然已结扎了一条输精管,精子仍可以通过迷走管而引起生育。

      4、输精管断端阻塞不当,当结扎或夹子太松,精子便会继续通过输精管,如太紧又会夹断管壁使精子漏出。

      5、术后残余精子末排空,术后输精管中的残余精子一般可继续存活一个月以上,或经6次排精后方可排尽。为了防止术后因残余精子而致怀孕,可在术中采取精囊灌注法;否则必须体外排精6次以上或术后二个月内用其它避孕措施。最好在术后二个月时作一次精液检查,确定无活动精子时才可放弃避孕。

      三、输精管结扎的远期安全性研究

      为了研究男性结扎绝育的远期安全性问题,学者们较系统地进行了大量的实验研究和临床研究。目前的研究结果可归纳如下

      1、输精管结扎对血压、血液的各项指标,血液生化组分与容量均无影响。

      2、术后二年——三年的一系列生殖激素的测定,表明输精管结扎不影响下丘脑——垂体——睾丸的正常内分泌

      3、输精管结扎后,血清中可出现抗精子抗体,有一组114例男性部分对象术后已随访54个月,50%以上的对象发生了精子凝集试验阳性;约1/3发生精子制动试验阳性,血清中免疫球蛋白及淋巴细胞毒抗体发生率也有所提高。

      4、据有关文献报导,在美国的4个中心开展的输精管结扎术前瞻性研究表明;输精管结扎没有临床影响,只有一种明显的实验室阳性表现;即发生抗精子抗原的循环抗体。没有证据表明输精管结扎后抗精子抗体的发生率及滴度下降。血清免疫球蛋白的水平没有持续改变,许多细胞免疫反应测定有很大差异,没有证据表明输精管结扎后有免疫抑制。

      5、输精管结扎术不会导致受术者性欲减退。上海地区对6203例结扎者进行了远期随访,观察到性功能减退 的主要原因是年龄的增长,而与输精管结扎似无直接关系。

      四、输精管注射药物绝育术

      输精管内注射药物绝育是向输精管内注射粘堵药物阻止精子排出体外的一种绝育方法。有关资料显示此法是一种安全、有效、简便、并发症少、便于推广的男性绝育方法。

      输精管阻塞药物由我国首创。输精管粘堵剂是75%1X——氧基丙烯酸丁酯(俗称“504”)与25%的碳酸混合而成。本品注入输精管后,凝集成固体与输精管壁 紧密粘连,输精管上皮因受压而变性脱落,结缔组织增生并长入聚合物内。使输精管堵塞而导致绝育。临床 试验证实,本品的粘堵效果 良好。最近曾采用同位素示踪技术对3H——1X氰基烯酸丁脂的体内吸收、分布、排泄进行了实验研究。结果证实它在体内并无长期蓄积的作用,从而提示了本品具有安全性。自1975年以来,研究者对621例受术者进行10年的长期随访,有55例怀孕(失败率约为89%)。成功率与术者的经验和操作规程有十分密切的关系。该方法的副作用轻微,其主要并发症同输精管结扎术。曾对这些粘堵绝育术者作精子抗原的细胞免疫与体液检测。发现521%出现精子凝集抗体,274%出现精子制动抗体。其阳性率也与输精管结扎术相似。

      第二节 男性绝育术后并发症

    男性绝育术后并发症是随着男性绝育术的开展而出现的男性疾病。男性绝育术包括输精管结扎术;输精管粘堵术等。其中使用较广泛的是输精管结扎术。在全世界范围内被推广应用具有安全、可靠、简便、经济等优点。

      男性绝育术只是阻断了精子的排泄通道,并不影响睾丸的生精功能,也不干扰睾丸的激素分泌和体内代谢过程,故对性轴以及整个内分泌系统和性欲、勃起射精、情欲高潮等性生活过程的任何一个环节都不会有直接影响。绝育术后的男子仍具有阳刚之气,第二性征不会改变,性生活正常。

      正常射精排出的精液95%以上是由前列腺和精囊腺的分泌物组成,精子所占的比例很少。输精管结扎术后,射精时排出的精液无论从数量还是外观均无明显变化。只是精液中没有了精子。输精管结扎后,睾丸仍然保持良好的生精状态,不断产生成熟的精了,但这些精子在附睾内被机体分解吸收,精子的产生与被吸收始终保持着动态平衡。实际上,人类即使末做输精管结扎术,射精时排出体外的精子仍只一部份,还有许多精子都在附睾内被机体重新吸收了。

      输精管结扎术后,由于作为一种抗原物质的精子被吸收后会影响